Impfung als Prävention resistenter Infektionen

Impfungen beugen resistenten Infektionen vor, indem sie früher in der Kausalkette ansetzen als Behandlung oder Übertragungskontrolle: Indem Impfstoffe das Auftreten von Infektionen überhaupt verhindern, reduzieren sie sowohl die Belastung durch resistente Krankheiten als auch den Antibiotikaverbrauch, der Resistenzen fördert. Dies macht die Immunisierung zu einem eigenständigen Präventionshebel im Kampf gegen antimikrobielle Resistenzen, der gegen Krankheitserreger wirkt, unabhängig davon, ob diese bereits resistent sind oder nicht.

Definition

Impfung als Prävention resistenter Infektionen bezieht sich auf den Einsatz von Immunisierungen zur Reduzierung der Inzidenz von Infektionen, die durch antimikrobiell resistente Organismen verursacht oder mit Antibiotika behandelt werden, die eine Selektion dieser Organismen bewirken, wodurch sowohl die Krankheitslast durch resistente Erreger als auch die Antibiotikaexposition, die Resistenzen fördert, gesenkt wird.

Scope

Der Eintrag erläutert die beiden Hauptwege, über die Impfstoffe die Resistenz beeinflussen, den illustrativen Fall der Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe und die umfassendere Idee, dass Impfstoffe gegen virale und bakterielle Infektionen den Antibiotikaverbrauch eindämmen können. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über die konzeptuellen und evidenzbasierten Zusammenhänge zwischen Impfung und Resistenz, nicht um einen Zeitplan, eine Empfehlung oder einen Leitfaden für individuelle Impfentscheidungen.

Core questions

• Auf welche Weise reduziert die Impfung die antimikrobielle Resistenz?
• Wie kann ein Impfstoff den Antibiotikaverbrauch reduzieren, selbst wenn er auf ein Virus abzielt?
• Was zeigen die Erfahrungen mit dem Pneumokokken-Konjugatimpfstoff über Impfstoffe und resistente Krankheiten?
• Warum werden Impfstoffe als Präventionsinstrument gegen Resistenzen und nicht als Behandlung angesehen?
• Was sind Serotypen-Ersatz und andere Grenzen der Impfstoff-basierten Resistenzkontrolle?

Key concepts

• Direkter Weg: Prävention resistenter Infektionen
• Indirekter Weg: Reduzierung des Antibiotikaverbrauchs und des Selektionsdrucks
• Herden-(Populations-)Schutz
• Pneumokokken-Konjugatimpfstoffe
• Serotypen-Ersatz
• Impfstoffe gegen Virusinfektionen reduzieren den unangemessenen Antibiotikaverbrauch

Mechanisms

Impfstoffe reduzieren die antimikrobielle Resistenz über zwei Hauptwege, die von Lipsitch und Siber beschrieben wurden. Der direkte Weg verhindert Infektionen, die durch resistente Organismen verursacht werden, wodurch Fälle vermieden werden, die sonst Zweitlinien-Antibiotika erfordern würden; Konjugatimpfstoffe, die auf resistente Serotypen abzielen, sind ein klares Beispiel. Der indirekte Weg reduziert den gesamten Antibiotikaverbrauch: Indem Impfstoffe Infektionen verhindern, einschließlich viraler Infektionen, die oft unnötigerweise mit Antibiotika behandelt werden, senken sie den Selektionsdruck, der Resistenzen bei vielen Organismen fördert, nicht nur beim Impfstoffziel. Beide Wege werden durch Effekte auf Bevölkerungsebene (Herdenimmunität) verstärkt, da die Impfung einer ausreichenden Anzahl von Menschen die Übertragung reduziert und somit auch die Ungeimpften schützt. Da die Impfung die Infektion verhindert, anstatt sie zu behandeln, umgeht sie die Frage, ob der Organismus auf ein bestimmtes Medikament empfindlich ist.

Clinical relevance

Die Impfung wird zunehmend neben Stewardship und Infektionskontrolle als Mittel zur Reduzierung der Krankheitslast durch resistente Erreger betrachtet, und das Verständnis ihrer beiden Wege hilft bei der Bewertung präventionsorientierter Resistenzstrategien. Dieser Eintrag beschreibt Mechanismen und Evidenz auf Bevölkerungsebene; er ist keine Impfberatung und keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Die Einführung von Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen führte zu einem deutlichen Rückgang invasiver Pneumokokken-Erkrankungen, einschließlich solcher, die durch antibiotikaresistente Serotypen verursacht wurden, wobei die Vorteile durch Herdenimmunität auch auf ungeimpfte Altersgruppen übergingen. Angesichts einer geschätzten globalen Belastung von Millionen Todesfällen im Zusammenhang mit bakterieller Resistenz im Jahr 2019 und einer WHO-Prioritätenliste resistenter Krankheitserreger, von denen mehrere Impfstoffziele oder -kandidaten sind, untermauern diese Daten das Interesse an Impfstoffen als Strategie zur Resistenzprävention.

History

Die Erkenntnis, dass Impfstoffe die antimikrobielle Resistenz abschwächen könnten, entstand aus den Erfahrungen mit dem Pneumokokken-Konjugatimpfstoff um die Jahrhundertwende, als die Überwachung nach der Einführung einen Rückgang invasiver Erkrankungen und resistenter Serotypen zeigte. Dieser empirische Zusammenhang wurde später zu einem expliziten Rahmenwerk verallgemeinert, das direkte und indirekte Wege unterscheidet und die Impfung als anerkannte Säule der globalen Reaktion auf Resistenzen neben Stewardship und Infektionskontrolle positioniert.

Debates

Untergräbt der Serotypen-Ersatz den Nutzen von Konjugatimpfstoffen?

Nachdem Konjugatimpfstoffe die Erkrankung durch gezielte Serotypen reduziert haben, können nicht-Impfstoff-Serotypen, manchmal resistente, die Nische besetzen, sodass der langfristige Nettoeffekt auf resistente Krankheiten von der Überwachung und der Impfstoffzusammensetzung abhängt.

Wie groß ist der indirekte Effekt auf den Antibiotikaverbrauch?

Impfstoffe gegen Virusinfektionen können die unnötige Antibiotikaverschreibung reduzieren, aber die Quantifizierung dieses indirekten Beitrags zur Resistenzreduzierung ist schwierig und bleibt ein aktives Schätzungsfeld.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

Wie kann ein Impfstoff gegen ein Virus bei Antibiotikaresistenzen helfen?

Virale Infektionen werden häufig mit Antibiotika behandelt, die nicht helfen können und zusätzlichen Selektionsdruck erzeugen; indem solche Infektionen verhindert werden, reduzieren Impfstoffe den unnötigen Antibiotikaverbrauch und somit den Druck, der Resistenzen fördert, ein indirekter, aber bevölkerungsweiter Effekt.

Behandelt die Impfung resistente Infektionen?

Nein. Die Impfung verhindert das Auftreten von Infektionen überhaupt. Sie ist eine Präventionsstrategie, die die Anzahl resistenter Infektionen und den Antibiotikaverbrauch, der Resistenzen selektiert, reduziert, anstatt eine Behandlung für eine bereits bestehende Infektion zu sein.