Trypanosomiasis

Die Trypanosomiasis ist eine Erkrankung, die durch begeißelte Protozoen der Gattung Trypanosoma verursacht wird. Zwei klinisch unterschiedliche Formen betreffen den Menschen: die humane afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit), verursacht durch Unterarten von Trypanosoma brucei und übertragen durch Tsetsefliegen, sowie die amerikanische Trypanosomiasis (Chagas-Krankheit), verursacht durch Trypanosoma cruzi und hauptsächlich übertragen durch Raubwanzen (Triatominae). Beide sind vernachlässigte Tropenkrankheiten mit erheblicher chronischer Morbidität.

Definition

Trypanosomiasis ist eine Infektion durch Protozoenparasiten der Gattung Trypanosoma – Trypanosoma brucei verursacht die afrikanische Schlafkrankheit und Trypanosoma cruzi die amerikanische Chagas-Krankheit – die durch Insektenvektoren übertragen wird und unterschiedliche neurologische oder kardiale und gastrointestinale Erkrankungen hervorruft.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die beiden humanen Trypanosomiase-Formen gemeinsam: ihre Erregerarten und Vektoren, den gestuften Verlauf der afrikanischen Schlafkrankheit, die akuten und chronischen Phasen der Chagas-Krankheit sowie ihre geografische Trennung zwischen Subsahara-Afrika und Amerika. Es handelt sich um ein Referenzthema innerhalb der parasitären und tropischen Infektionskrankheiten und verknüpft die Übersicht über Protozoeninfektionen. Es ist keine klinische oder verschreibende Leitlinie.

Key concepts

• Trypanosoma brucei und Trypanosoma cruzi
• Tsetsefliegen- und Raubwanzen-Vektoren
• Humane afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit)
• Hämlymphatisches und meningoenzephalitisches Stadium
• Akute und chronische Phasen der Chagas-Krankheit
• Chagas-Kardiomyopathie und Megasyndrome
• Antigendrift (Antigenic variation)

Mechanisms

Bei der humanen afrikanischen Trypanosomiasis vermehren sich die von einer Tsetsefliege injizierten Trypanosoma brucei-Parasiten im Blut und in der Lymphe (hämlymphatisches Stadium) und gelangen später in das zentrale Nervensystem (meningoenzephalitisches Stadium), was die Schlaf-Wach-Rhythmusstörung hervorruft, die der Schlafkrankheit ihren Namen gibt; der Parasit entgeht der Immunität, indem er seine Oberflächenhülle durch Antigendrift (antigenic variation) kontinuierlich wechselt (brun-2010). Bei der Chagas-Krankheit wird Trypanosoma cruzi hauptsächlich übertragen, wenn Fäkalien von Raubwanzen die Bissstelle oder Schleimhäute kontaminieren, sowie durch Blut, kongenital oder durch Ingestion; nach einer oft milden akuten Phase persistieren die Parasiten im Gewebe und führen bei einem Teil der Menschen Jahre bis Jahrzehnte später zu chronischer chagasischer Kardiomyopathie und Verdauungs-Megasyndromen (rassi-2010; perez-molina-2018).

Clinical relevance

Eine unbehandelte humane afrikanische Trypanosomiasis ist in der Regel tödlich, sobald das zentrale Nervensystem betroffen ist, und die chronische Chagas-Krankheit ist eine der häufigsten infektiösen Ursachen für Kardiomyopathie in endemischen Regionen. Beide werden als vernachlässigte Tropenkrankheiten mit aktiven Kontroll- und Eliminierungsprogrammen verfolgt (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). Dieser Eintrag charakterisiert die Krankheiten zur Orientierung und Evidenzbewertung und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Die humane afrikanische Trypanosomiasis ist auf die Tsetsefliegen-Gürtel Subsahara-Afrikas beschränkt und ist unter anhaltender Kontrolle deutlich zurückgegangen, wobei in einigen Gebieten Eliminierungsziele erreicht werden (brun-2010). Die Chagas-Krankheit ist in ganz Lateinamerika endemisch, wo Millionen chronisch infiziert sind, und hat sich durch Migration in nicht-endemische Regionen ausgebreitet; Vektorkontrolle und Screening von Blut- und Organspenden haben die Übertragung reduziert (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).

Evidence & guidelines

Wissen und Programme basieren auf den Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation zur Kontrolle und Behandlung der humanen afrikanischen Trypanosomiasis und der Chagas-Krankheit sowie auf krankheitsspezifischen Übersichten; die hier genannten Referenzen sind orientierende Übersichten und keine Behandlungsprotokolle (brun-2010; perez-molina-2018).

History

Die Schlafkrankheit war eine verheerende Epidemie in Afrika während der Kolonialzeit, und die Aufklärung von Trypanosoma brucei und seiner Übertragung durch Tsetsefliegen im frühen 20. Jahrhundert begründete einen Großteil der tropischen Parasitologie. Carlos Chagas beschrieb 1909 die amerikanische Krankheit, die seinen Namen trägt, und identifizierte den Parasiten, den Vektor und das klinische Syndrom – eine ungewöhnlich vollständige Entdeckung durch einen einzelnen Autor. Die Kontrolle im 20. und 21. Jahrhundert durch Vektorreduktion, Überwachung und Behandlung hat die Epidemiologie beider Formen neu gestaltet (brun-2010; rassi-2010).

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

Wie unterscheiden sich die afrikanische und die amerikanische Trypanosomiasis?

Die afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit) wird durch Trypanosoma brucei verursacht, das von Tsetsefliegen verbreitet wird und zu einer tödlichen Erkrankung des zentralen Nervensystems führt, während die amerikanische Trypanosomiasis (Chagas-Krankheit) durch Trypanosoma cruzi verursacht wird, das hauptsächlich von Raubwanzen verbreitet wird und chronische Herz- und Verdauungserkrankungen hervorruft (brun-2010; rassi-2010).

Warum wird die Chagas-Krankheit oft erst Jahre nach der Infektion diagnostiziert?

Die akute Phase der Chagas-Krankheit ist häufig mild oder unbemerkt, und die chronischen kardialen und Verdauungskomplikationen können Jahre bis Jahrzehnte später auftreten, sodass viele Menschen erst in der chronischen Phase erkannt werden (rassi-2010; perez-molina-2018).