Malaria

Malaria ist eine durch Vektoren übertragene Protozoen-Erkrankung, die durch Plasmodium-Parasiten verursacht wird, welche durch den Stich infizierter weiblicher Anopheles-Mücken auf den Menschen übertragen werden. Fünf Arten infizieren den Menschen, wobei Plasmodium falciparum und Plasmodium vivax für die meisten Erkrankungen verantwortlich sind; Falciparum-Malaria kann zu einer schweren, lebensbedrohlichen Krankheit fortschreiten, während Vivax-Malaria aus ruhenden Leberstadien rezidivieren kann. Sie bleibt weltweit eine der größten Ursachen für Morbidität und Mortalität durch Infektionskrankheiten.

Definition

Malaria ist eine Infektion durch Protozoenparasiten der Gattung Plasmodium, übertragen durch weibliche Anopheles-Mücken, bei der sich die Parasiten zunächst in Hepatozyten und dann zyklisch in Erythrozyten vermehren, was Fieber, Hämolyse und bei schwerer Falciparum-Erkrankung Organfunktionsstörungen hervorruft.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den Lebenszyklus von Plasmodium (Leber- und Blutstadien, Mückenübertragung), die den Menschen infizierenden Arten, die Grundlage des zyklischen Fiebers und der schweren Malaria sowie die breite Epidemiologie und Kontrolle der Krankheit. Er behandelt Malaria als Referenzthema innerhalb parasitärer und tropischer Infektionskrankheiten und verweist auf die Übersicht über Protozoeninfektionen. Es handelt sich nicht um eine klinische oder verschreibende Anleitung.

Key concepts

• Plasmodium-Arten (falciparum, vivax, malariae, ovale, knowlesi)
• Anopheles-Mückenvektor
• Leber- (exoerythrozytäre) und Blutstadien
• Erythrozytäre Schizogonie und zyklisches Fieber
• Schwere und zerebrale Malaria
• Hypnozoiten und Rezidiv bei Vivax
• Übertragungsintensität und Endemizität

Mechanisms

Die Infektion beginnt, wenn Sporozoiten, die von einer stechenden Anopheles-Mücke injiziert werden, zur Leber wandern und sich in Hepatozyten vermehren; die daraus resultierenden Merozoiten werden ins Blut freigesetzt und dringen in Erythrozyten ein, wo wiederholte Zyklen asexueller Replikation (Schizogonie) rote Blutkörperchen zum Platzen bringen und das charakteristische wiederkehrende Fieber hervorrufen (white-2014). Bei Plasmodium falciparum haften infizierte Erythrozyten am Gefäßendothel (Sequestration), was schweren Komplikationen wie zerebraler Malaria, schwerer Anämie und Organversagen zugrunde liegt. Plasmodium vivax und ovale bilden ruhende Hypnozoiten im Leberstadium, die Wochen bis Monate später reaktivieren und Rezidive verursachen können. Geschlechtsstadien-Gametocyten, die von einer Mücke aufgenommen werden, schließen den Zyklus ab und verbinden die individuelle Infektion mit der Weiterübertragung (white-2014).

Clinical relevance

Malaria ist eine Hauptursache für fieberhafte Erkrankungen und Todesfälle in Endemiegebieten und eine wichtige Überlegung bei Reiserückkehrern; schwere Falciparum-Malaria ist ein medizinischer Notfall. Dieser Eintrag charakterisiert die Krankheit und ihre Biologie zur Orientierung und Evidenzbewertung und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen, Dosierungen oder Behandlungsentscheidungen (white-2014).

Epidemiology

Malaria ist in weiten Teilen Subsahara-Afrikas, Süd- und Südostasiens sowie in Teilen Lateinamerikas und Ozeaniens endemisch, wobei die höchste Falciparum-Belastung in Afrika und ein großer Anteil der Todesfälle bei kleinen Kindern zu verzeichnen ist. Die Übertragungsintensität variiert stark je nach Geografie und hat sich mit der Ausweitung von insektizidbehandelten Netzen, der Innenraum-Restbesprühung und wirksamer Behandlung verschoben, wie in kontinentweiten Analysen der Falciparum-Übertragung dokumentiert (noor-2014). Die Kontrolle fällt in die breitere Agenda der vernachlässigten Tropenkrankheiten und der globalen Gesundheit (hotez-2007).

Evidence & guidelines

Die klinische und programmatische Praxis stützt sich auf die Malaria-Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation, die regelmäßig aktualisiert werden; die hier genannten Referenzen sind orientierende Übersichten und epidemiologische Analysen und keine Behandlungsprotokolle (white-2014; noor-2014).

History

Malaria hat die Menschheit in der gesamten aufgezeichneten Geschichte geplagt; ihr Name leitet sich von der Annahme ab, dass sie aus schlechter Luft (mal aria) der Sümpfe entstand. Der Parasit wurde 1880 im Blut identifiziert und seine Übertragung durch Mücken um die Wende zum 20. Jahrhundert festgestellt, eine Arbeit, die mit frühen Nobelpreisen gewürdigt wurde. Das 20. und 21. Jahrhundert sahen Zyklen der Kontrolle, die Ausbreitung von Medikamenten- und Insektizidresistenzen und erneute Eliminierungsbemühungen, unterstützt durch Vektorkontrolle, Artemisinin-basierte Therapie und, in jüngerer Zeit, Impfstoffe (white-2014; noor-2014).

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

Warum verursacht Malaria wiederkehrendes Fieber?

Das Fieber korrespondiert mit dem synchronisierten Platzen infizierter roter Blutkörperchen am Ende jedes erythrozytären Replikationszyklus, wodurch Parasiten freigesetzt und die Entzündungsreaktion des Wirts ausgelöst werden (white-2014).

Warum kann Vivax-Malaria rezidivieren?

Plasmodium vivax (und ovale) bilden ruhende Parasiten im Leberstadium, sogenannte Hypnozoiten, die Wochen bis Monate nach der Erstinfektion reaktivieren und Rezidive ohne neuen Mückenstich hervorrufen können (white-2014).