Leishmaniose

Leishmaniose ist eine vektorübertragene parasitäre Erkrankung, die durch Protozoen der Gattung Leishmania verursacht und durch den Stich infizierter Sandmücken übertragen wird. Sie manifestiert sich in verschiedenen klinischen Formen, von denen die kutane Leishmaniose, die chronische Hautläsionen verursacht, und die viszerale Leishmaniose (Kala-Azar), die innere Organe befällt und unbehandelt tödlich sein kann, die wichtigsten sind. Die kutane Form ist diejenige, die am häufigsten bei Reisenden auftritt.

Definition

Leishmaniose ist eine Infektion mit protozoischen Parasiten der Gattung Leishmania, die durch den Stich von Phlebotominen (Sandmücken) übertragen wird und klinische Formen von lokalisierten Hautläsionen bis hin zu disseminierten viszeralen Erkrankungen aufweist.

Scope

Dieser Eintrag behandelt den Übertragungszyklus von Leishmania und Sandmücken, die wichtigsten klinischen Syndrome (kutane, mukokutane und viszerale Leishmaniose) sowie die Relevanz der Krankheit für Reisende, die endemische Regionen besuchen. Er dient als Referenz- und Bildungsthema innerhalb der Reise- und Tropenmedizin und bietet keine individuelle Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie überträgt der Leishmania-Sandmücken-Lebenszyklus die Infektion, und was bestimmt, ob die Krankheit kutan oder viszeral ist?
• Was unterscheidet die kutane, mukokutane und viszerale Leishmaniose klinisch und geografisch?
• Warum ist Leishmaniose, insbesondere die kutane Form, eine relevante Überlegung bei Reisenden mit chronischen Hautläsionen?

Key concepts

• Leishmania-Spezies (Alte Welt und Neue Welt)
• Phlebotomine Sandmückenvektor
• Promastigoten- und Amastigoten-Lebenszyklusstadien
• Kutane Leishmaniose (chronisches Hautgeschwür)
• Mukokutane Leishmaniose
• Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar)
• Reservoirwirte und zoonotische Übertragung

Mechanisms

Leishmania hat einen zweistufigen Lebenszyklus, der sich zwischen dem Insektenvektor und dem Säugetierwirt aufteilt. Infizierte weibliche Sandmücken inokulieren während einer Blutmahlzeit das begeißelte Promastigotenstadium in die Haut; die Parasiten werden von Wirtsmakrophagen aufgenommen, in denen sie sich zu intrazellulären Amastigoten umwandeln und vermehren, und weitere Sandmücken infizieren sich, wenn sie sich von einem infizierten Wirt ernähren (Burza, 2018). Der klinische Verlauf hängt von der Leishmania-Spezies und der Immunantwort des Wirtes ab: Einige Spezies bleiben in der Haut lokalisiert und verursachen das chronische Geschwür der kutanen Leishmaniose, andere können sich auf die Schleimhäute von Nase und Mund ausbreiten (mukokutane Erkrankung), und wieder andere disseminieren über das retikuloendotheliale System in Milz, Leber und Knochenmark und verursachen viszerale Leishmaniose (Burza, 2018; de Vries, 2015). Die Übertragung kann je nach Region und Spezies zoonotisch sein, unter Beteiligung von Tierreservoiren, oder anthroponotisch.

Clinical relevance

Die kutane Leishmaniose ist eine anerkannte Ursache für chronische, langsam heilende Hautläsionen bei Reisenden, die aus endemischen Regionen zurückkehren, und die viszerale Leishmaniose ist eine wichtige Überlegung bei Reisenden mit anhaltendem Fieber, Gewichtsverlust und Splenomegalie nach relevanter Exposition. Der Eintrag erläutert diese Zusammenhänge auf Referenz- und Bildungsebene und gibt keine Anweisungen zur individuellen Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Leishmaniose ist in Teilen des Nahen Ostens, Nord- und Ostafrikas, des Mittelmeerraums, Zentral- und Südafrikas sowie Lateinamerikas endemisch und wird zu den vernachlässigten Tropenkrankheiten gezählt; insbesondere die viszerale Leishmaniose verursacht in endemischen Herden eine erhebliche Mortalität (Burza, 2018). Bei Reisenden ist die kutane Leishmaniose die vorherrschende importierte Form, und die Überwachung erkrankter Reiserückkehrer identifiziert Leishmaniose als eine anerkannte Ursache für Hauterkrankungen nach der Reise, die je nach Reiseziel variiert (Freedman, 2006; de Vries, 2015).

History

Die verursachenden Parasiten wurden um die Wende zum 20. Jahrhundert identifiziert, wobei die Gattung nach William Leishman benannt wurde, der die Organismen bei viszeraler Erkrankung beschrieb, und die Sandmücke anschließend als Vektor etabliert wurde. Zeitgenössische Übersichten integrieren die Parasitologie, das Spektrum der klinischen Formen und die globale Krankheitslast (Burza, 2018).

Seminal works

• burza-2018
• devries-2015

Frequently asked questions

Wie wird Leishmaniose übertragen?

Sie wird durch den Stich infizierter weiblicher Sandmücken verbreitet, kleiner Insekten, die in endemischen Gebieten hauptsächlich in der Dämmerung und nachts aktiv sind. Sie wird nicht direkt von Mensch zu Mensch bei gewöhnlichem Kontakt übertragen; in einigen Regionen dienen Tiere als Reservoirwirte.

Welche Form der Leishmaniose bekommen Reisende am häufigsten?

Reisende erwerben am häufigsten die kutane Leishmaniose, die eine oder mehrere chronische, langsam heilende Hautwunden an der Stelle der Sandmückenstiche verursacht. Die schwerwiegendere viszerale Form ist bei Reisenden seltener, aber nach Exposition in endemischen Gebieten wichtig zu erkennen. Diagnose und Behandlung sind klinische Entscheidungen, die über den Rahmen dieses Bildungsbeitrags hinausgehen.