Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs

Ein Schilddrüsenknoten ist eine umschriebene Läsion innerhalb der Schilddrüse, die vom umgebenden Parenchym unterscheidbar ist. Knoten sind äußerst häufig, und die überwiegende Mehrheit ist gutartig, aber eine Minderheit beherbergt Schilddrüsenkrebs; die zentrale Aufgabe der Evaluierung ist es daher, die kleine Untergruppe zu identifizieren, die Anlass zur Sorge gibt. Schilddrüsenkarzinome sind meist differenzierte Tumoren follikulärzellulären Ursprungs, die im Allgemeinen indolent sind und eine günstige Prognose aufweisen.

Definition

Ein Schilddrüsenknoten ist eine umschriebene Läsion innerhalb der Schilddrüse, die radiologisch vom angrenzenden Parenchym abgrenzbar ist; Schilddrüsenkrebs ist eine maligne Neoplasie der Schilddrüse, am häufigsten die differenzierten Karzinome (papillär und follikulär), die von Follikelzellen ausgehen, wobei medulläre und anaplastische Typen seltener sind.

Scope

Dieser Eintrag deckt das Spektrum der strukturellen Schilddrüsenerkrankungen ab, vom häufigen gutartigen Knoten bis zum Schilddrüsenkarzinom. Er beschreibt die wichtigsten histologischen Typen von Schilddrüsenkrebs (papillär, follikulär, medullär und anaplastisch), das Konzept der Risikostratifizierung von Knoten und den Zusammenhang zwischen Nachweispraktiken und beobachteter Inzidenz. Er behandelt Schilddrüsenknoten und -krebs als klinische Referenzentitäten und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Dosierungen oder individualisierte Behandlungsansätze.

Core questions

• Warum sind Schilddrüsenknoten häufig, während Schilddrüsenkrebs vergleichsweise selten ist, und wie wird die maligne Untergruppe konzeptionell identifiziert?
• Wie unterscheiden sich die wichtigsten histologischen Typen von Schilddrüsenkrebs hinsichtlich Ursprungszelle und Verhalten?
• Wie haben Veränderungen in der Bildgebung und Detektion die beobachtete Inzidenz von Schilddrüsenkrebs beeinflusst?

Key concepts

• Schilddrüsenknoten (gutartig versus bösartig)
• Differenziertes Schilddrüsenkarzinom (papillär, follikulär)
• Medulläres Schilddrüsenkarzinom
• Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
• Ultraschall-Risikostratifizierung
• Feinnadelaspirationszytologie (Konzept)
• Überdiagnose und inzidentelle Detektion
• Allgemein günstige Prognose des differenzierten Karzinoms

Mechanisms

Die meisten Schilddrüsenkarzinome sind differenzierte Tumoren, die von Schilddrüsenfollikelzellen ausgehen und durch charakteristische molekulare Veränderungen in Wachstumssignalwegen angetrieben werden; papilläre und follikuläre Karzinome sind typischerweise indolent und heilbar, während das medulläre Karzinom von Calcitonin-produzierenden parafollikulären Zellen ausgeht und das anaplastische Karzinom ein aggressiver, dedifferenzierter Tumor ist (Cabanillas, 2016). Da klinisch stumme Knoten und kleine papilläre Karzinome häufig sind, spiegelt ein Großteil des scheinbaren Anstiegs der Schilddrüsenkrebsinzidenz eine erhöhte Detektion kleiner, risikoarmer Tumoren durch Bildgebung wider und nicht einen echten Anstieg lebensbedrohlicher Erkrankungen, was eine risikostratifizierte Evaluierung anstelle einer reflexartigen Intervention motiviert (Cabanillas, 2016; Haugen, 2016).

Clinical relevance

Schilddrüsenknoten werden sehr häufig angetroffen, oft als Zufallsbefunde bei bildgebenden Verfahren, und die Ausrichtung der Evaluierung auf die Identifizierung der malignen Minderheit bei gleichzeitiger Vermeidung einer Überbehandlung indolenter Erkrankungen ist ein prominentes Thema in der zeitgenössischen endokrinen Onkologie. Dieser Eintrag unterstützt die kritische Bewertung der Evidenz und Leitlinien zur Klassifizierung und Untersuchung von Knoten und Schilddrüsenkrebs; er ist ein lehrreiches Referenzmaterial und keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen (Haugen, 2016).

Epidemiology

Palpable Schilddrüsenknoten treten bei einem erheblichen Teil der Erwachsenen auf und werden mittels Ultraschall weitaus häufiger entdeckt, mit höherer Frequenz bei Frauen und mit zunehmendem Alter; nur ein kleiner Anteil ist bösartig. Die gemeldete Inzidenz von Schilddrüsenkrebs ist in vielen Ländern deutlich gestiegen, was größtenteils auf die Entdeckung kleiner papillärer Karzinome zurückgeführt wird, während die Mortalität vergleichsweise stabil geblieben ist (Cabanillas, 2016).

Debates

Stellt die steigende Inzidenz von Schilddrüsenkrebs eine Überdiagnose dar?

Der starke Anstieg der entdeckten Schilddrüsenkarzinome, meist kleine papilläre Tumoren, bei gleichzeitig stabiler Mortalität hat zu einer Debatte darüber geführt, wie viel davon eine Überdiagnose indolenter Erkrankungen widerspiegelt und ob eine aktive Überwachung einer Operation bei sehr risikoarmen Tumoren vorzuziehen ist.

Seminal works

• cabanillas-2016
• haugen-2016

Frequently asked questions

Sind die meisten Schilddrüsenknoten krebsartig?

Nein. Schilddrüsenknoten sind sehr häufig, insbesondere wenn sie mittels Ultraschall entdeckt werden, und die große Mehrheit ist gutartig; nur eine kleine Minderheit enthält Schilddrüsenkrebs, weshalb sich die Evaluierung auf die Identifizierung dieser Untergruppe konzentriert.

Was ist die häufigste Art von Schilddrüsenkrebs?

Das papilläre Schilddrüsenkarzinom, ein differenzierter Tumor, der von Follikelzellen ausgeht, ist der häufigste Typ; es ist im Allgemeinen langsam wachsend und hat eine günstige Prognose.