Schilddrüsenerkrankungen und Schilddrüsenachse

Schilddrüsenerkrankungen sind Zustände, die die Produktion, Regulation oder Struktur der Schilddrüse stören, der Quelle der jodhaltigen Hormone Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3). Die Hormonproduktion wird durch die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse gesteuert, eine Rückkopplungsschleife, in der Thyreotropin-Releasing-Hormon und Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) die Sekretion antreiben und zirkulierende Hormone diese wiederum hemmen. Da Schilddrüsenhormone die basale Stoffwechselaktivität in praktisch jedem Gewebe bestimmen, führen sowohl Mangel als auch Überschuss zu breiten, erkennbaren klinischen Syndromen.

Definition

Schilddrüsenerkrankungen sind Erkrankungen der Schilddrüse und ihrer Regulationsachse, die die Schilddrüsenhormonspiegel oder die Schilddrüsenstruktur verändern, klassifiziert unter den Erkrankungen des endokrinen Systems (MeSH: Schilddrüsenerkrankungen, C19.874), und umfassen Hypothyreose, Hyperthyreose, Autoimmunthyreoiditis sowie Schilddrüsenknoten und -krebs.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Familie der Schilddrüsenerkrankungen innerhalb der Endokrinologie ein: die Synthese und den Metabolismus von Schilddrüsenhormonen und die Rückkopplungsachse, die sie reguliert; den Mangelzustand (Hypothyreose) und den Überschusszustand (Hyperthyreose, meist aufgrund der Basedow-Krankheit); strukturelle Erkrankungen der Drüse (Knoten und Schilddrüsenkrebs); und die Autoimmunprozesse, die einem Großteil der Schilddrüsenfunktionsstörungen zugrunde liegen. Er fasst diese als Referenzthemen auf und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte, Dosierungen oder individualisierte Behandlungsansätze.

Core questions

• Wie wird Schilddrüsenhormon synthetisiert, transportiert und metabolisiert, und wie hält die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse es im Bereich?
• Was unterscheidet das Mangelsyndrom (Hypothyreose) vom Überschusssyndrom (Hyperthyreose) in Mechanismus und Präsentation?
• Wie treibt die Schilddrüsenautoimmunität sowohl destruktive (hypothyreote) als auch stimulierende (hyperthyreote) Erkrankungen an?
• Wie werden strukturelle Schilddrüsenerkrankungen, von gutartigen Knoten bis zum Schilddrüsenkrebs, konzeptionell von Störungen des Hormonspiegels getrennt?

Key concepts

• Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen (HHS)-Achse und negative Rückkopplung
• Thyreotropin (TSH) als regulierter Messwert
• Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3)
• Periphere Deiodierung und lokale Hormonaktivierung
• Hypothyreose (Hormonmangel)
• Hyperthyreose und Thyreotoxikose (Hormonüberschuss)
• Schilddrüsenautoimmunität und Autoantikörper
• Schilddrüsenknoten und differenziertes Schilddrüsenkarzinom

Mechanisms

Schilddrüsenfollikelzellen fangen Iodid ein und synthetisieren T4 und kleinere Mengen T3 an Thyreoglobulin; die Sekretion wird durch hypophysäres TSH angetrieben, das selbst durch zirkulierende Hormone über negative Rückkopplung gehemmt wird, sodass ein gemessenes TSH den integrierten Schilddrüsenstatus des Körpers widerspiegelt (Chaker, 2017). Das meiste zirkulierende Hormon ist T4, das in peripheren Geweben durch selenabhängige Deiodinasen in das aktivere T3 umgewandelt wird, was eine lokale Kontrolle der Hormonwirkung ermöglicht (Bianco, 2002). Eine Erkrankung entsteht, wenn dieses System gestört ist: Autoimmunzerstörung oder Jodmangel senken die Produktion (Hypothyreose), Autoantikörperstimulation oder autonome Knoten erhöhen sie (Hyperthyreose), und klonale Proliferation führt zu Knoten und Karzinomen, die unabhängig von der Hormonachse sein können (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

Schilddrüsenerkrankungen gehören zu den häufigsten endokrinen Erkrankungen, und ihre weitreichenden systemischen Auswirkungen bedeuten, dass sie in der Allgemeinmedizin, Kardiologie, Geburtshilfe und Psychiatrie auftreten. Dieser Bereich unterstützt das kritische Lesen der Evidenz, wie Schilddrüsenerkrankungen definiert, gemessen und untersucht werden; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und nicht um eine Grundlage für individuelle Diagnosen, biochemische Interpretationen oder Behandlungen.

Epidemiology

Schilddrüsenfunktionsstörungen sind weltweit verbreitet, wobei Hypothyreose in der Regel prävalenter ist als Hyperthyreose, eine starke weibliche Präponderanz besteht und die Prävalenz mit dem Alter ansteigt; der Jodstatus ist ein wichtiger populationsbezogener Determinant, wobei Mangel Kropf und Hypothyreose verursacht und Überschuss die Belastung durch Autoimmun- und noduläre Erkrankungen verschiebt (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

Was ist die Schilddrüsenachse?

Es ist die Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen (HHS)-Rückkopplungsschleife: Der Hypothalamus setzt TRH frei, die Hypophyse reagiert mit TSH, und TSH stimuliert die Schilddrüse zur Produktion von T4 und T3, die wiederum TRH und TSH unterdrücken. Diese Schleife hält das Schilddrüsenhormon in einem engen Bereich.

Was ist der Unterschied zwischen Hypothyreose und Hyperthyreose?

Hypothyreose ist ein Mangel an Schilddrüsenhormon, der Stoffwechselprozesse verlangsamt, während Hyperthyreose ein Überschuss ist, der sie beschleunigt. Sie liegen an entgegengesetzten Enden desselben Hormonspektrums und weisen weitgehend entgegengesetzte klinische Merkmale auf.