Symptommanagement am Lebensende

Das Symptommanagement am Lebensende umfasst die Beurteilung und Linderung belastender Symptome, die häufig auftreten, wenn eine schwere Krankheit zum Tod fortschreitet. Schmerzen, Atemnot, Übelkeit, Agitation, Sekretionen und Müdigkeit gehören zu den häufigsten. Ziel ist es, Komfort und Würde zu gewährleisten, wobei nicht nur körperliche Symptome, sondern auch die psychologischen, sozialen und spirituellen Dimensionen des Leidens berücksichtigt werden.

Definition

Symptommanagement am Lebensende ist die systematische Beurteilung und Linderung von physischen und nicht-physischen Ursachen von Belastungen bei Menschen, die sich dem Tod nähern, um Komfort und Lebensqualität gemäß den Zielen des Patienten zu maximieren.

Scope

Dieses Thema beschreibt die Prinzipien der Erkennung und Linderung häufiger Symptome am Lebensende, das multidimensionale Konzept des Leidens und wie eine auf Komfort ausgerichtete Versorgung in der letzten Lebensphase organisiert wird. Es handelt sich um eine konzeptionelle und pädagogische Referenz. Es enthält bewusst keine Dosierungs-, Medikamentenauswahl- oder individualisierten Behandlungsanweisungen, die qualifiziertes klinisches Urteilsvermögen erfordern.

Core questions

• Welche Symptome sind am Lebensende am häufigsten und belastendsten?
• Wie wird das multidimensionale Konzept des „totalen Schmerzes“ (total pain) bei der Beurteilung angewendet?
• Wie unterscheidet sich eine auf Komfort ausgerichtete Versorgung von einer krankheitsgerichteten Behandlung?
• Wie werden Symptome beurteilt, wenn ein Patient sich nicht mehr selbst äußern kann?

Key concepts

• Totaler Schmerz (physisch, psychologisch, sozial, spirituell)
• Dyspnoe und Atemnot
• Übelkeit und Erbrechen
• Terminales Agitiertheit und Delir
• Atemwegssekrete
• Komfortorientierte (Comfort Care) Ziele
• Symptombeurteilung bei nicht-kommunikativen Patienten

Mechanisms

Eine effektive Linderung beginnt mit einer strukturierten Beurteilung jedes Symptoms und des umfassenderen Leidens, das es widerspiegelt – eine Vorstellung, die durch das Konzept des „totalen Schmerzes“ (total pain) erfasst wird, bei dem physische, psychologische, soziale und spirituelle Faktoren interagieren. Wenn der Tod naht, verlagert sich der Schwerpunkt der Versorgung auf den Komfort, und Behandlungen werden ausgewählt, um die Belastung im Einklang mit den Zielen des Patienten zu lindern (Blinderman, 2015). Konsensleitlinien rahmen das Symptommanagement innerhalb der Bereiche der Palliativversorgung ein und betonen die regelmäßige Neubewertung und interdisziplinäre Beteiligung (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Dieser Eintrag erläutert, wie belastende Symptome am Lebensende konzeptualisiert und beurteilt werden, damit die Leser die Struktur und Ziele einer auf Komfort ausgerichteten Versorgung verstehen können. Er ist nicht präskriptiv und dient der Referenzbildung: Er empfiehlt keine Medikamente, Dosierungen oder Behandlungspläne für Einzelpersonen, da all dies eine professionelle klinische Beurteilung erfordert.

Epidemiology

Belastende Symptome sind in den letzten Wochen und Tagen des Lebens bei vielen schweren Krankheiten häufig; Schmerzen, Atemnot, Müdigkeit und Delir werden häufig berichtet. Ältere Erwachsene erleben aufgrund von Multimorbidität und Gebrechlichkeit oft mehrere Symptome gleichzeitig (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

Nationale Konsensleitlinien definieren die Symptombeurteilung und das Management als Kernbereiche einer qualitativ hochwertigen Palliativversorgung (Ferrell, 2018), und eine internationale Konsensdefinition sieht die Linderung von Leid als zentral für das Fachgebiet an (Radbruch, 2020). Randomisierte Studien zeigen, dass die frühzeitige Integration von Palliativversorgung bei schwerer Krankheit, mit Aufmerksamkeit für Symptome und Lebensqualität, die von Patienten berichteten Ergebnisse verbessern kann (Temel, 2010).

History

Die Gestaltung der Symptomlinderung am Lebensende verdankt viel Cicely Saunders und der Hospizbewegung, deren Konzept des „totalen Schmerzes“ die Symptomversorgung über das rein Physische hinaus erweiterte. Als die Palliativversorgung zu einem anerkannten Fachgebiet heranreifte, kodifizierten Symptombeurteilungsinstrumente und Konsensleitlinien die auf Komfort ausgerichtete Versorgung Sterbender (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Was bedeutet „Comfort Care“ am Lebensende?

Es beschreibt eine Versorgung, deren primäres Ziel es ist, Leid zu lindern und Komfort und Würde zu maximieren, anstatt die zugrunde liegende Krankheit zu heilen oder zu kontrollieren. Behandlungen werden aufgrund ihres Komfortnutzens im Einklang mit den Zielen des Patienten ausgewählt.

Wie werden Symptome beurteilt, wenn ein sterbender Patient nicht kommunizieren kann?

Kliniker verlassen sich auf die Beobachtung von Verhalten und körperlichen Anzeichen, Informationen von Familie und Pflegepersonal sowie validierte Beobachtungsansätze, da die Selbstauskunft möglicherweise nicht mehr möglich ist. Spezifische Beurteilungsinstrumente und Managemententscheidungen erfordern professionelles klinisches Urteilsvermögen.