Palliativ- und End-of-Life-Versorgung

Palliativversorgung ist ein interdisziplinärer Ansatz, der darauf abzielt, die Lebensqualität von Menschen mit schweren Erkrankungen und ihren Familien zu verbessern, indem Leiden in physischen, psychologischen, sozialen und spirituellen Bereichen antizipiert, verhindert und gelindert wird. Die End-of-Life-Versorgung ist der Teil dieses Kontinuums, der sich auf die letzte Lebensphase konzentriert. In der geriatrischen Praxis ist dieser Ansatz von zentraler Bedeutung, da ältere Erwachsene häufig mit mehreren chronischen Erkrankungen, Gebrechlichkeit und einer begrenzten Prognose leben.

Definition

Palliativversorgung ist ein Ansatz, der die Lebensqualität von Patienten und Familien verbessert, die mit Problemen im Zusammenhang mit lebensbedrohlichen oder schweren Krankheiten konfrontiert sind, durch Prävention und Linderung von Leiden mittels frühzeitiger Erkennung, Beurteilung und Behandlung von Schmerzen und anderen körperlichen, psychosozialen und spirituellen Problemen; End-of-Life-Versorgung bezeichnet ihre Anwendung während der letzten Lebensphase.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Palliativ- und End-of-Life-Versorgung ein, wie sie in der Geriatrie praktiziert wird. Er behandelt drei miteinander verbundene Themen: die Klärung von Behandlungszielen und die Vorausplanung, die Linderung belastender Symptome am Lebensende und die Beurteilung der Entscheidungsfähigkeit zusammen mit der Stellvertreterentscheidung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über die Organisation des Fachgebiets, nicht um ein Handbuch zur Behandlung eines einzelnen Patienten.

Sub-topics

• Entscheidungsfähigkeit und Stellvertretung
• Behandlungsziele und Vorausplanung
• Symptommanagement am Lebensende

Core questions

• Was unterscheidet Palliativversorgung von Hospiz und von krankheitsgerichteter Behandlung?
• Wie werden die Werte eines Patienten in Behandlungsziele übersetzt?
• Wie wird Leiden in verschiedenen Bereichen am Lebensende beurteilt und gelindert?
• Wer entscheidet, wenn ein Patient nicht mehr entscheiden kann, und auf welcher Grundlage?

Key concepts

• Totaler Schmerz und multidimensionales Leiden
• Behandlungsziele
• Vorausplanung der Versorgung
• Hospiz versus Palliativversorgung
• Lebensqualität als Ergebnis
• Interdisziplinäre Teamversorgung
• Prognostische Unsicherheit bei schwerer Krankheit

Mechanisms

Palliativversorgung ist um die gleichzeitige Beachtung von vier Bereichen des Leidens organisiert: physisch (wie Schmerz, Dyspnoe und Übelkeit), psychologisch, sozial und spirituell. Die Versorgung wird von einem interdisziplinären Team erbracht und kann parallel zur krankheitsgerichteten Behandlung angeboten werden, anstatt erst nach deren Beendigung. Ein entscheidender Beitrag zum Fachgebiet war der Nachweis, dass die frühzeitige Einführung der Palliativversorgung im Verlauf einer schweren Erkrankung, anstatt sie für die letzten Tage aufzusparen, die von Patienten berichtete Lebensqualität verbessern kann (Temel, 2010). Konsensleitlinien strukturieren das Fachgebiet in Versorgungsbereiche und betonen, dass Palliativversorgung in jedem Stadium einer schweren Erkrankung angemessen ist (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).

Clinical relevance

Palliativ- und End-of-Life-Versorgung beschreiben, wie Kliniker und Teams schwere Erkrankungen bei älteren Erwachsenen verstehen und darauf reagieren; der Bereich wird vorgestellt, um Konzepte, Terminologie und die Struktur des Fachgebiets zu erläutern. Er ist referenz-pädagogisch und bietet keine präskriptiven Anweisungen für die Versorgung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Schwere Erkrankungen und der Bedarf an Palliativversorgung nehmen mit dem Alter stark zu, und ältere Erwachsene machen einen großen Anteil der Todesfälle in Gesundheitssystemen mit hohem Einkommen aus. Multimorbidität, Gebrechlichkeit und Demenz machen die Prognose unsicher und Gespräche über Behandlungsziele in geriatrischen Einrichtungen häufig (Kelley, 2015).

Evidence & guidelines

Die National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, die jetzt in ihrer vierten Auflage vorliegen, definieren die Bereiche und Standards des Fachgebiets (Ferrell, 2018). Ein internationaler Konsens hat eine überarbeitete Definition der Palliativversorgung vorgeschlagen, die Leiden und schwere Erkrankungen und nicht nur die Prognose betont (Radbruch, 2020). Randomisierte Studien unterstützen die frühzeitige Integration der Palliativversorgung bei schweren Erkrankungen (Temel, 2010).

History

Die moderne Hospiz- und Palliativversorgungsbewegung wird in der Regel auf Cicely Saunders und die Gründung des St Christopher's Hospice in London im Jahr 1967 zurückgeführt, wo das Konzept des totalen Schmerzes artikuliert wurde. In den folgenden Jahrzehnten entwickelte sich die Palliativversorgung zu einem eigenständigen Fachgebiet und wurde zunehmend in die allgemeine Medizin integriert, wobei sie sich von Krebs auf andere schwere Krankheiten und von den letzten Lebenstagen auf frühere Stadien des Krankheitsverlaufs ausweitete (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).

Debates

Wann sollte Palliativversorgung eingeführt werden?

Es besteht weitgehende Übereinstimmung, gestützt durch Studienergebnisse, dass Palliativversorgung frühzeitig und gleichzeitig mit der krankheitsgerichteten Behandlung angeboten werden kann, anstatt nur am Lebensende. Die Frage, wie eine frühe Integration über verschiedene Krankheiten und Settings hinweg operationalisiert werden kann, bleibt jedoch offen.

Key figures

• Cicely Saunders
• Diane Meier
• R. Sean Morrison
• Jennifer Temel

Seminal works

• temel-2010
• kelley-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Ist Palliativversorgung dasselbe wie Hospiz?

Nein. Hospiz ist eine Form der Versorgung, die typischerweise spät im Verlauf einer unheilbaren Krankheit erfolgt, wenn die krankheitsgerichtete Behandlung eingestellt wurde. Palliativversorgung ist umfassender: Sie kann in jedem Stadium einer schweren Erkrankung parallel zu Behandlungen angeboten werden, die auf Heilung oder Kontrolle der Krankheit abzielen.

Ist Palliativversorgung nur für sterbende Menschen?

Nein. Sie konzentriert sich auf die Linderung von Leiden und die Verbesserung der Lebensqualität für jeden mit einer schweren Erkrankung, und Konsensdefinitionen rahmen sie bewusst um Leiden und Krankheitsintensität und nicht um eine feste Prognose.