Larynxinnervation und neuronale Steuerung

Bewegung und Empfindung im Kehlkopf hängen fast ausschließlich von zwei Ästen des Vagusnervs ab: dem Nervus laryngeus superior und dem Nervus laryngeus recurrens. Zusammen versorgen sie die intrinsischen Muskeln, die die Stimmritze öffnen und schließen, sowie die Schleimhaut, deren Empfindung Schutzreflexe auslöst. Ihre Anatomie ist daher ein zentrales Anliegen in der Kopf-Hals- und Schilddrüsenchirurgie.

Definition

Die Larynxinnervation ist die motorische und sensorische Versorgung des Kehlkopfes, die hauptsächlich durch die oberen und rekurrenten Kehlkopfnervenäste des Vagusnervs erfolgt, welche die intrinsischen Kehlkopfmuskeln steuern und die Empfindung vermitteln, die den Kehlkopfreflexen zugrunde liegt.

Scope

Das Thema umfasst die motorische und sensorische Versorgung des Kehlkopfes – den Nervus laryngeus superior mit seinen inneren und äußeren Ästen, den Nervus laryngeus recurrens sowie die Muskeln und Schleimhautbereiche, die jeweils versorgt werden – zusammen mit den Schutz- und Atemreflexen, die diese Nerven vermitteln. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der normalen Neuroanatomie, nicht um eine Anleitung zur Behandlung von Nervenverletzungen.

Core questions

• Welche Nerven versorgen den Kehlkopf und welchem Hirnnerven entspringen sie?
• Worin besteht der Unterschied im Versorgungsgebiet zwischen dem Nervus laryngeus superior und dem Nervus laryngeus recurrens?
• Welcher Muskel wird vom äußeren Ast des Nervus laryngeus superior versorgt?
• Wie steuert die Kehlkopfempfindung Schutzreflexe?

Key concepts

• Vagusnerv (Hirnnerv X) als Ursprung
• Nervus laryngeus superior (innere und äußere Äste)
• Nervus laryngeus recurrens
• Musculus cricothyroideus (äußerer Ast des Nervus laryngeus superior)
• Musculus cricoarytenoideus posterior als einziger Abduktor
• Larynxadduktor- und Hustenreflexe

Mechanisms

Der Kehlkopf wird von zwei Ästen des Vagusnervs versorgt. Der Nervus laryngeus superior teilt sich in einen inneren Ast, der die Empfindung von der Kehlkopfschleimhaut oberhalb der Stimmbänder leitet, und einen äußeren Ast, der den Musculus cricothyroideus (den Hauptspanner der Stimmbänder, wichtig für die Tonhöhe) motorisch versorgt. Der Nervus laryngeus recurrens versorgt alle anderen intrinsischen Kehlkopfmuskeln – einschließlich des Musculus cricoarytenoideus posterior, des einzigen Abduktors, der die Stimmritze öffnet – und leitet die Empfindung von der Schleimhaut unterhalb der Stimmbänder. Da der Nervus recurrens einen langen Verlauf in den Brustkorb nimmt, bevor er zum Kehlkopf aufsteigt, ist er während Schilddrüsen- und anderen Halsoperationen anfällig (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). Sensorische Eingaben von der Kehlkopfschleimhaut, die von diesen Nerven vermittelt werden, lösen Schutzreflexe wie den Glottisschluss und Husten aus, die die unteren Atemwege schützen (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Das Wissen um die Larynxinnervation ist die Grundlage für die Sorgfalt, mit der diese Nerven während Schilddrüsen-, Nebenschilddrüsen- und anderen Halsoperationen erhalten werden, da eine Verletzung die Stimme, die Atemwege oder den Atemwegsschutz beeinträchtigen kann. Dieser Eintrag beschreibt die normale Neuroanatomie zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung von Nervenverletzungen.

History

Der grobe Verlauf der Kehlkopfnerven ist seit der klassischen Anatomie bekannt, aber die detaillierte Kartierung ihrer intralaryngealen Verzweigung und der Versorgung einzelner Muskeln wurde durch anatomische und mikrodissektorische Studien des 20. Jahrhunderts verfeinert, wodurch die Grundlage für die chirurgische Nervenerhaltung geklärt wurde (Sanders et al., 1993).

Key figures

• Ira Sanders
• Dudley Bartlett

Seminal works

• sanders-1993
• bartlett-1989

Frequently asked questions

Welcher Nerv ist bei einer Schilddrüsenoperation am stärksten gefährdet?

Der Nervus laryngeus recurrens, da er nahe an der Schilddrüse verläuft und die meisten Muskeln versorgt, die die Stimmbänder bewegen; eine Verletzung kann die Stimme verändern oder die Atemwege beeinträchtigen.

Welche Funktion hat der Nervus laryngeus superior?

Sein innerer Ast leitet Empfindungen vom oberen Kehlkopf, und sein äußerer Ast versorgt den Musculus cricothyroideus, der die Stimmbänder spannt und zur Tonhöhenkontrolle beiträgt.