Schluckstörungen und Dysphagie-Management

Dysphagie ist eine Schwierigkeit, Nahrung, Flüssigkeiten oder Speichel sicher und effizient vom Mund in den Magen zu befördern. Als Bereich der Sprachtherapie umfassen Schluckstörungen und Dysphagie-Management die normale Physiologie des Schluckens, die Arten, wie sie im Laufe des Lebens beeinträchtigt wird, sowie die Bewertungs- und Rehabilitationsansätze, die die Atemwege schützen und eine adäquate Ernährung und Hydratation unterstützen.

Definition

Schluckstörungen (Deglutitionsstörungen, Dysphagie) sind Beeinträchtigungen in jeder Phase der Deglutition, die die Sicherheit oder Effizienz des Transports eines Bolus von der Mundhöhle zum Magen beeinträchtigen, häufig mit dem Risiko einer Penetration der Atemwege, Aspiration, Mangelernährung oder Dehydration.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in den Schluckakt als koordinierten sensomotorischen Vorgang und in das klinische Gebiet seiner Störungen ein. Er gruppiert die normale Schluckphysiologie, pädiatrische und adulte Dysphagie, Interventions- und Diätmodifikationsstrategien sowie die Aspirationsrisikobewertung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie die Schluckfunktion von Sprachtherapeuten, die in multidisziplinären Teams arbeiten, verstanden, bewertet und gemanagt wird; sie ist kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung.

Sub-topics

• Dysphagie bei Erwachsenen: Nach Schlaganfall und bei degenerativen Erkrankungen
• Beurteilung des Aspirationsrisikos und Sicherheitsprotokolle
• Interventionsstrategien und Diätmodifikation bei Dysphagie
• Physiologie des normalen Schluckvorgangs und Schluckphasen
• Pädiatrische Dysphagie und Fütterstörungen

Core questions

• Wie entfaltet sich der normale Schluckvorgang in seinen oralen, pharyngealen und ösophagealen Phasen?
• Welche Bedingungen stören das Schlucken bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen?
• Wie werden Schlucksicherheit und -effizienz klinisch und instrumentell beurteilt?
• Welche rehabilitativen und kompensatorischen Strategien werden zur Behandlung von Dysphagie eingesetzt?
• Wie wird das Aspirationsrisiko identifiziert und reduziert?

Key concepts

• Phasen des Schluckens (orale Vorbereitungsphase, orale Phase, pharyngeale Phase, ösophageale Phase)
• Atemwegsschutz und Aspiration
• Oropharyngeale versus ösophageale Dysphagie
• Penetration und Aspiration
• Texturmodifizierte Nahrungsmittel und angedickte Flüssigkeiten
• Kompensatorische versus rehabilitative Strategien
• Multidisziplinäres Dysphagie-Management

Mechanisms

Das Schlucken ist in überlappende Phasen gegliedert. In der oralen Vorbereitungs- und oralen Phase wird der Bolus manipuliert, zerkaut und von der Zunge nach hinten befördert; die pharyngeale Phase ist eine schnelle, weitgehend reflexive Abfolge, bei der die Atemwege geschützt werden, der Kehlkopf sich hebt und der obere Ösophagussphinkter sich öffnet; die ösophageale Phase transportiert den Bolus mittels Peristaltik zum Magen (Matsuo & Palmer, 2008). Dysphagie entsteht, wenn die neuronale Kontrolle, die Empfindung oder die Muskeln einer Phase beeinträchtigt sind, sodass der Bolus falsch gehandhabt wird, Rückstände sich ansammeln oder Material vor, während oder nach dem Schlucken in die Atemwege gelangt.

Clinical relevance

Dysphagie ist häufig nach Schlaganfällen sowie bei neurodegenerativen und entwicklungsbedingten Erkrankungen und ist mit Aspirationspneumonie, Mangelernährung, Dehydration und einer verminderten Lebensqualität verbunden (Martino, 2005; Takizawa, 2016). Der Bereich beschreibt, wie die Schluckfunktion charakterisiert und wie das Management konzeptualisiert wird; spezifische Bewertungs- und Behandlungsentscheidungen obliegen einem qualifizierten Kliniker, der eine Einzelperson beurteilt.

Epidemiology

Die geschätzte Prävalenz von Dysphagie variiert stark je nach Population und Bewertungsmethode. Systematische Übersichten berichten über oropharyngeale Dysphagie bei einem großen Anteil von Patienten nach Schlaganfall und bei neurodegenerativen Erkrankungen wie Parkinson und Alzheimer, wobei die Zahlen steigen, wenn instrumentelle statt Screening-Methoden verwendet werden (Martino, 2005; Takizawa, 2016).

History

Das moderne Dysphagie-Management entwickelte sich aus radiologischen Studien des Schluckvorgangs Mitte des 20. Jahrhunderts und wurde durch Jeri Logemanns Arbeit zur Evaluation und Behandlung als klinische Disziplin innerhalb der Sprachtherapie konsolidiert. Die instrumentelle Beurteilung wurde durch die Videofluoroskopie des Schluckvorgangs und ab den späten 1980er Jahren durch die fiberoptische endoskopische Evaluation des Schluckens erweitert, während standardisierte Terminologien für modifizierte Diäten später durch internationale Initiativen entstanden (Logemann, 1998; Cichero, 2017).

Key figures

• Jeri Logemann
• Susan Langmore
• JoAnne Robbins
• Joseph Murray
• Julie Cichero

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• martino-2005
• cichero-2017
• logemann-1998

Frequently asked questions

Was ist Dysphagie?

Dysphagie ist eine Schluckstörung – die Schwierigkeit, Nahrung, Flüssigkeit oder Speichel sicher und effizient vom Mund in den Magen zu befördern. Sie kann die orale, pharyngeale oder ösophageale Phase des Schluckvorgangs betreffen.

Warum ist Dysphagie klinisch wichtig?

Eine beeinträchtigte Schluckfunktion kann dazu führen, dass Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege gelangt (Aspiration) und kann zu Lungenentzündung, Mangelernährung und Dehydration führen, weshalb die Schluckfunktion innerhalb eines Behandlungsteams beurteilt und gemanagt wird.