Beurteilung des Aspirationsrisikos und Sicherheitsprotokolle

Aspiration tritt auf, wenn Nahrung, Flüssigkeit oder Sekrete unterhalb der Stimmlippen in die Atemwege gelangen. Die Identifizierung von Risikopersonen – und dies vor einer unsicheren oralen Nahrungsaufnahme – ist ein zentrales Ziel der Dysphagiebehandlung. Die Beurteilung reicht vom Schluckscreening am Krankenbett bis hin zu instrumentellen Untersuchungen wie der Videofluoroskopie und der fiberendoskopischen Evaluation des Schluckaktes, die häufig mit standardisierten Bewertungsskalen beschrieben werden.

Definition

Die Aspirationsrisikobeurteilung ist der Prozess der Einschätzung der Wahrscheinlichkeit, dass Material während oder um den Schluckakt herum in die Atemwege gelangt, unter Verwendung von Screening-Tools, klinischer (am Krankenbett durchgeführter) Schluckuntersuchung und instrumentellen Methoden (Videofluoroskopie, fiberendoskopische Evaluation des Schluckaktes), die üblicherweise mit standardisierten Penetrations-Aspirations-Skalen charakterisiert werden.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Beurteilung des Aspirationsrisikos und die Sicherheitslogik hinter Dysphagie-Screening-Protokollen. Er unterscheidet das Screening von der diagnostischen instrumentellen Beurteilung, führt die Konzepte der Penetration und Aspiration sowie die zu ihrer Bewertung verwendeten Skalen ein und erklärt, warum die stille Aspiration die Beurteilung am Krankenbett erschwert. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über Beurteilungskonzepte; es ist kein Protokoll zur Bewertung oder Freigabe einer Person für die orale Nahrungsaufnahme.

Core questions

• Was unterscheidet die Atemwegspenetration von der Aspiration?
• Wie unterscheidet sich das Schluckscreening von der instrumentellen Beurteilung?
• Warum schränkt die stille Aspiration die Beurteilung am Krankenbett ein?
• Wie werden Videofluoroskopie und FEES zur Beurteilung der Schlucksicherheit eingesetzt?
• Warum empfehlen Leitlinien ein Dysphagie-Screening vor der oralen Nahrungsaufnahme nach einem Schlaganfall?

Key concepts

• Penetration versus Aspiration
• Stille Aspiration
• Dysphagie-Screening
• Klinische (am Krankenbett durchgeführte) Schluckuntersuchung
• Videofluoroskopische Schluckstudie (VFSS)
• Fiberendoskopische Evaluation des Schluckaktes (FEES)
• Penetrations-Aspirations-Skala
• Aspirationspneumonie-Risiko

Mechanisms

Material kann in den Kehlkopfvorhof (Penetration) gelangen und unterhalb der Stimmlippen (Aspiration) passieren, und zwar vor, während oder nach dem Schluckakt, je nachdem, welcher Schutzmechanismus versagt – zum Beispiel eine verzögerte pharyngeale Auslösung, ein unvollständiger Kehlkopfverschluss oder ein Überlaufen von Resten nach dem Schluckakt in die Atemwege. Wenn die Aspiration keinen offensichtlichen Husten oder keine offensichtliche Atemnot hervorruft, wird sie als still bezeichnet und kann am Krankenbett möglicherweise nicht erkannt werden, was ein Hauptgrund für den Einsatz instrumenteller Beurteilungen ist. Die Videofluoroskopie bildet den Schluckakt radiologisch ab, und die fiberendoskopische Evaluation betrachtet den Pharynx und Larynx direkt; die Penetrations-Aspirations-Skala bietet eine standardisierte Methode zur Bewertung der Tiefe und der Reaktion auf die bei diesen Untersuchungen beobachtete Atemwegsinvasion (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

Aspiration ist mit Aspirationspneumonie verbunden, insbesondere bei älteren und neurologisch beeinträchtigten Erwachsenen, und die Identifizierung des Risikos unterstützt Entscheidungen über die Art der Nahrungsaufnahme; aus diesem Grund empfehlen akute Schlaganfall-Leitlinien ein Dysphagie-Screening vor der oralen Nahrungsaufnahme. Dieser Eintrag beschreibt Beurteilungskonzepte und die Begründung für Screening-Protokolle; er schreibt nicht vor, wie eine Person zu beurteilen oder zu behandeln ist, was die Aufgabe qualifizierter Kliniker ist (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Aspiration und Aspirationspneumonie sind häufige Komplikationen der Dysphagie, insbesondere nach einem Schlaganfall und bei gebrechlichen älteren Erwachsenen, und die festgestellte Aspirationsrate ist bei instrumenteller Beurteilung höher als beim Screening am Krankenbett aufgrund der stillen Aspiration. Systematische Synthesen nach Schlaganfall berichten von einer erheblichen Belastung durch Dysphagie und damit verbundene pulmonale Komplikationen (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

Die instrumentelle Evaluation der Schlucksicherheit wurde im späten zwanzigsten Jahrhundert erweitert: Die fiberendoskopische Evaluation des Schluckaktes wurde 1988 als klinisches Verfahren eingeführt, ergänzend zur videofluoroskopischen Schluckstudie, und die Penetrations-Aspirations-Skala (1996) gab Klinikern eine standardisierte Bewertung der Atemwegsinvasion. Die Anerkennung der stillen Aspiration und der pulmonalen Folgen der Dysphagie führte zur Aufnahme des Schluckscreenings in die Akutversorgung von Schlaganfällen (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Penetration und Aspiration?

Penetration ist das Eindringen von Material in den Kehlkopfvorhof bis zu, aber nicht unterhalb der Stimmlippen, während Aspiration das Passieren von Material unterhalb der Stimmlippen in die Atemwege ist. Standardisierte Skalen wie die Penetrations-Aspirations-Skala bewerten dies bei instrumentellen Untersuchungen.

Was ist stille Aspiration?

Stille Aspiration ist eine Aspiration, die ohne offensichtlichen Husten oder Anzeichen von Atemnot auftritt. Da sie am Krankenbett übersehen werden kann, wird zur Erkennung eine instrumentelle Beurteilung wie Videofluoroskopie oder fiberendoskopische Evaluation des Schluckaktes eingesetzt.