Beurteilung von Schlucken und Dysphagie

Die Beurteilung von Schlucken und Dysphagie ist die Evaluierung, wie sicher und effizient eine Person Nahrung, Flüssigkeit und Speichel vom Mund durch den Rachen und die Speiseröhre bewegt, um Schluckbeschwerden (Dysphagie) und deren Folgen wie Penetration oder Aspiration in die Atemwege zu charakterisieren. Sprachtherapeuten kombinieren die klinische Untersuchung mit instrumentellen Verfahren, um die Schluckphysiologie und die Sicherheit der oralen Nahrungsaufnahme zu beschreiben.

Definition

Die Schluckbeurteilung ist die klinische und instrumentelle Evaluation der oralen, pharyngealen und ösophagealen Phasen des Schluckaktes, um Dysphagie, einschließlich des Vorhandenseins und des Schweregrades von Penetration oder Aspiration in die Atemwege, zu erkennen und zu charakterisieren.

Scope

Dieses Thema behandelt die Komponenten der Schluckevaluation: die klinische (am Krankenbett durchgeführte) Untersuchung, instrumentelle Methoden wie die videofluoroskopische Schluckstudie und die fiberoptische endoskopische Evaluation des Schluckens sowie standardisierte Ergebnisskalen zur Bewertung des Atemwegsschutzes. Es werden auch die Phasen des Schluckens skizziert, die bei der Beurteilung im Fokus stehen. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung von Beurteilungsmethoden, nicht um ein Protokoll zur Evaluierung oder Behandlung des Schluckens einer Einzelperson.

Core questions

• Welche Phase oder Phasen des Schluckens sind beeinträchtigt, und wie bedroht diese Beeinträchtigung die Sicherheit oder Effizienz?
• Wann ist eine klinische Untersuchung ausreichend, und wann ist eine instrumentelle Studie erforderlich, um das Schlucken zu visualisieren?
• Wie wird der Schweregrad der Atemwegsbeeinträchtigung zuverlässig über Beobachter und im Zeitverlauf bewertet?
• Was kann jede instrumentelle Methode zeigen, was die anderen nicht können?

Key concepts

• Orale, pharyngeale und ösophageale Phasen des Schluckens
• Klinische (am Krankenbett durchgeführte) Schluckuntersuchung
• Videofluoroskopische Schluckstudie (VFSS)
• Fiberoptische endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES)
• Penetration und Aspiration
• Penetration-Aspiration Scale
• Stille Aspiration
• Schlucksicherheit und -effizienz

Mechanisms

Die Beurteilung beginnt mit einer klinischen Untersuchung der Anamnese, der oralen Strukturen und Funktionen sowie von Probeschlucken, die Hypothesen über die Schlucksicherheit generiert. Da Aspiration stumm sein kann und die pharyngeale Phase am Krankenbett nicht direkt beobachtbar ist, ist oft eine instrumentelle Evaluation erforderlich: Eine videofluoroskopische Schluckstudie bildet den sich bewegenden Bolus radiographisch ab, während die fiberoptische endoskopische Evaluation den Rachen und Kehlkopf direkt visualisiert (Logemann, 1984). Die Befunde werden hinsichtlich Bolusfluss, Residuen und Atemwegsschutz beschrieben, und die Tiefe und Clearance von Material, das in die Atemwege gelangt, werden mit der Penetration-Aspiration Scale bewertet, einem ordinalen Maß, dessen Kategorien normale von abnormaler Atemwegsprotektion unterscheiden (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysphagie kann die Ernährung, Hydratation und Atemwegssicherheit beeinträchtigen, daher ist eine genaue Beurteilung die Grundlage für Entscheidungen darüber, wie eine Person isst und trinkt. Dieser Eintrag beschreibt die Methoden zur Evaluierung und Bewertung des Schluckens und die Informationen, die sie liefern; es handelt sich um eine Referenzorientierung und liefert keine diätetischen, diagnostischen oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen.

Evidence & guidelines

Die Penetration-Aspiration Scale bietet eine standardisierte ordinale Bewertung der Atemwegsinvasion während einer instrumentellen Schluckstudie, mit Evidenz, dass ihre Kategorien normale von abnormaler Atemwegsprotektion unterscheiden (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Grundlegende Beschreibungen der Schluckevaluation legen die klinische Untersuchung und die Rolle der instrumentellen Bildgebung bei der Identifizierung der Phase und Art der Beeinträchtigung dar (Logemann, 1984).

History

Die systematische klinische Untersuchung von Schluckstörungen nahm im späten zwanzigsten Jahrhundert zu, wobei Logemanns Arbeit einen Rahmen für die Evaluation und die Verwendung der Videofluoroskopie zur Visualisierung der pharyngealen Phase etablierte (Logemann, 1984). Die Einführung der Penetration-Aspiration Scale im Jahr 1996 gab dem Fachgebiet eine reproduzierbare Methode zur Bewertung der Atemwegsinvasion, was eine konsistentere Beschreibung durch Kliniker und Studien unterstützte (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Wann sollte eine instrumentelle Evaluation durchgeführt werden, anstatt sich auf die klinische Untersuchung zu verlassen?

Die klinische Untersuchung kann stille Aspiration nicht zuverlässig erkennen oder die pharyngeale Physiologie direkt beobachten, daher wird eine instrumentelle Studie oft befürwortet, wenn die Atemwegssicherheit fraglich ist; die angemessene Schwelle für den Übergang von der klinischen zur instrumentellen Beurteilung wird diskutiert.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer klinischen und einer instrumentellen Schluckbeurteilung?

Eine klinische (am Krankenbett durchgeführte) Untersuchung evaluiert Anamnese, orale Funktion und Probeschlucke durch Beobachtung, während eine instrumentelle Studie (wie Videofluoroskopie oder Endoskopie) den Schluckakt direkt visualisiert, was notwendig ist, um stille Aspiration und Probleme der pharyngealen Phase zu erkennen.

Was misst die Penetration-Aspiration Scale?

Es ist eine ordinale Skala, die bewertet, wie tief Material während eines Schluckaktes in die Atemwege gelangt und ob es beseitigt wird, und bietet eine standardisierte Methode zur Beschreibung des Schweregrades der bei der instrumentellen Beurteilung beobachteten Atemwegsbeeinträchtigung.