Operationswunden und Infektionsprävention

Eine Operationswunde ist der Einschnitt und das rekonstruierte Gewebe, das während einer Operation entsteht. Eine Infektion des Operationsgebietes ist die häufigste nosokomiale Infektion, die Operationen kompliziert. Dieses Thema befasst sich damit, wie Operationswunden klassifiziert werden, wie sie heilen und welche perioperativen Maßnahmen das Infektionsrisiko am Operationsort reduzieren.

Definition

Die Prävention von Operationswunden und Infektionen betrifft die während einer Operation entstandene Operationswunde und die perioperativen Praktiken, die darauf abzielen, Infektionen des Operationsgebietes zu reduzieren – Infektionen, die an oder nahe dem Einschnitt innerhalb eines definierten Zeitraums nach der Operation auftreten.

Scope

Dieses Thema behandelt die Klassifikation von Operationswunden, das Konzept und die Kategorien von Infektionen des Operationsgebietes sowie die evidenzbasierten Bündel perioperativer Maßnahmen, die zu deren Prävention empfohlen werden, wie sie in wichtigen nationalen und internationalen Leitlinien dargelegt sind. Es dient als Referenz und zur Bildung und bietet keine Empfehlungen zur Antibiotikadosierung oder individualisierten Prophylaxe- oder Behandlungsratschläge.

Core questions

• Wie werden Operationswunden nach Kontamination klassifiziert und warum ist das wichtig?
• Was definiert eine Infektion des Operationsgebietes und ihre Kategorien?
• Welche perioperativen Maßnahmen reduzieren das Risiko einer Infektion des Operationsgebietes?
• Wie konvergieren wichtige Leitlinien bei Präventionsbündeln?

Key concepts

• Klassifikation von Operationswunden (sauber, sauber-kontaminiert, kontaminiert, schmutzig)
• Infektion des Operationsgebietes
• Oberflächliche, tiefe und Organ-/Raum-Infektion
• Perioperative antimikrobielle Prophylaxe
• Hautantiseptik
• Aseptische Technik
• Präventionsbündel

Mechanisms

Operationswunden werden konventionell nach dem Grad der mikrobiellen Kontamination klassifiziert – sauber, sauber-kontaminiert, kontaminiert und schmutzig – was mit dem Infektionsrisiko korreliert. Eine Infektion des Operationsgebietes entsteht, wenn die mikrobielle Kontamination der Wunde die Abwehrmechanismen des Wirtes während des perioperativen Zeitfensters überwindet. Sie wird je nach betroffenem Gewebe als oberflächliche Inzisionsinfektion, tiefe Inzisionsinfektion oder Organ-/Raum-Infektion kategorisiert. Die Prävention wirkt, indem sie die mikrobielle Belastung reduziert und die Wirtsresistenz unterstützt: Hautantiseptik, zeitlich abgestimmte antimikrobielle Prophylaxe, sterile Technik und Aufrechterhaltung von Normothermie und Gewebeperfusion. Wichtige Leitlinien fassen die Evidenz für diese Maßnahmen in Empfehlungen und Bündeln zusammen (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Clinical relevance

Eine Infektion des Operationsgebietes verlängert die Genesung, erhöht die Rate an Reoperationen und Wiederaufnahmen und trägt zur Belastung durch nosokomiale Infektionen bei. Daher ist die Prävention ein Hauptaugenmerk der chirurgischen Qualitätsverbesserung. Dieser Eintrag beschreibt die Wundklassifikation und die leitlinienbasierten Präventionsprinzipien zu Referenz- und Bildungszwecken; er spezifiziert nicht die Antibiotikawahl, -dosis oder den Zeitpunkt für einzelne Patienten, die durch klinische Protokolle und das Behandlungsteam festgelegt werden.

Epidemiology

Infektionen des Operationsgebietes gehören zu den häufigsten nosokomialen Infektionen bei chirurgischen Patienten und sind ein Hauptziel von Infektionspräventionsprogrammen weltweit, weshalb koordinierte nationale und globale Leitlinien zur Standardisierung der Prävention herausgegeben wurden (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Evidence & guidelines

Die Prävention wird durch weithin zitierte Leitlinien geregelt: die CDC-Leitlinien von 1999 und 2017 zur Prävention von Infektionen des Operationsgebietes (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) und die globalen Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation, zusammengefasst von Leaper und Edmiston (2017). Diese Dokumente bewerten die Evidenz für Maßnahmen wie den Zeitpunkt der antimikrobiellen Prophylaxe, die Hautvorbereitung, die Glukosekontrolle und die Normothermie.

History

Die Kontrolle von Wundinfektionen wurde durch Joseph Listers antiseptische Technik in den 1860er Jahren und durch die spätere Entwicklung der Asepsis revolutioniert. Die traditionelle Klassifikation der Wundkontamination wurde Mitte des 20. Jahrhunderts formalisiert, und die moderne Ära der standardisierten, evidenzbasierten Prävention begann mit der CDC-Leitlinie von 1999 (Mangram et al., 1999), die 2017 zusammen mit den globalen WHO-Leitlinien aktualisiert wurde (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

Wie werden Operationswunden klassifiziert?

Nach dem Grad der Kontamination – sauber, sauber-kontaminiert, kontaminiert und schmutzig – eine Klassifikation, die mit dem Risiko einer Infektion des Operationsgebietes korreliert und zur Orientierung bei der Prävention dient.

Was ist eine Infektion des Operationsgebietes?

Es ist eine Infektion, die an oder nahe dem chirurgischen Einschnitt innerhalb eines definierten Zeitraums nach der Operation auftritt und je nach betroffenem Gewebe als oberflächliche Inzisionsinfektion, tiefe Inzisionsinfektion oder Organ-/Raum-Infektion kategorisiert wird.