Chirurgische Wundinfektionen und sternale Komplikationen

Chirurgische Wundinfektionen sind Infektionen der am Operationsfeld beteiligten Gewebe, die innerhalb eines definierten Zeitfensters nach der Operation auftreten. In der Herzchirurgie ist die schwerwiegendste Form die tiefe sternale Wundinfektion, die sich nach einer medianen Sternotomie bis ins Mediastinum ausdehnen kann (Mediastinitis) und eine gefürchtete Komplikation mit erheblicher Morbidität darstellt.

Definition

Eine chirurgische Wundinfektion ist eine Infektion, die an oder nahe einer chirurgischen Inzision innerhalb der postoperativen Periode auftritt; in der Herzchirurgie reichen sternale Wundkomplikationen von oberflächlichen Inzisionsinfektionen bis zu tiefen sternalen Wundinfektionen mit Mediastinitis.

Scope

Dieses Thema behandelt chirurgische Wundinfektionen nach herzthorakalen Operationen, mit besonderem Augenmerk auf sternale Wundkomplikationen und Mediastinitis nach medianer Sternotomie: wie diese Infektionen definiert und klassifiziert werden, anerkannte Risikofaktoren und die Struktur der Präventionsevidenz. Es handelt sich um Referenzmaterial zu einer klinischen Entität, das beschreibt, wie der Zustand charakterisiert wird, anstatt eine Behandlung vorzuschreiben.

Core questions

• Wie werden chirurgische Wundinfektionen definiert und klassifiziert?
• Was unterscheidet eine oberflächliche Sternuminfektion von einer tiefen sternalen Wundinfektion und Mediastinitis?
• Welche Faktoren erhöhen das Risiko sternaler Wundkomplikationen?
• Wie ist die Prävention chirurgischer Wundinfektionen in Leitlinien strukturiert?

Key concepts

• Oberflächliche, tiefe und Organ-/Raum-chirurgische Wundinfektion
• Tiefe sternale Wundinfektion
• Mediastinitis nach medianer Sternotomie
• Perioperative glykämische Kontrolle
• Antimikrobielle Prophylaxe und Hautvorbereitung
• Risikofaktoren (Diabetes, Adipositas, Entnahme beider Brustwandarterien)

Mechanisms

Eine chirurgische Wundinfektion entsteht, wenn Mikroorganismen – oft aus der patienteneigenen Hautflora – die Wunde kontaminieren und die Abwehrmechanismen des Wirts überwinden, wobei das Risiko durch den chirurgischen Eingriff, die Gewebeperfusion und Wirtsfaktoren wie Hyperglykämie und Adipositas beeinflusst wird. Nach einer medianen Sternotomie kann sich die Infektion von der Haut in das Sternum und das darunterliegende Mediastinum ausbreiten und eine tiefe sternale Wundinfektion und Mediastinitis verursachen; eine beeinträchtigte sternale Heilung und eine reduzierte Blutversorgung tragen dazu bei. Präventionsstrategien zielen auf diese Wege ab: antimikrobielle Prophylaxe, Hautantiseptik, Normothermie und Gewebeoxygenierung sowie perioperative glykämische Kontrolle, die mit niedrigeren Raten tiefer sternaler Wundinfektionen bei diabetischen Patienten assoziiert wurde.

Clinical relevance

Die Klassifizierung von chirurgischen Wund- und Sternuminfektionen sowie deren Risikofaktoren hilft zu erklären, warum spezifische perioperative Präventionsmaßnahmen betont werden und wie Ergebnisse in der Herzchirurgie berichtet werden. Dieser Eintrag beschreibt die Entität und die Präventionsevidenz auf konzeptioneller Ebene; er schreibt keine Antibiotikawahl, glykämischen Zielwerte oder Wundmanagement für einen einzelnen Patienten vor, da dies Entscheidungen des verantwortlichen klinischen Teams sind.

Epidemiology

Chirurgische Wundinfektionen gehören zu den häufigeren nosokomialen Infektionen, und tiefe sternale Wundinfektionen, obwohl nach Herzoperationen relativ selten, sind mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Anerkannte Risikofaktoren sind Diabetes, Adipositas und die Entnahme beider Brustwandarterien, und die Prävention wird durch nationale Leitlinien behandelt.

History

Standardisierte Definitionen von chirurgischen Wundinfektionen, einschließlich der Kategorien oberflächlich, tief und Organ/Raum, wurden zur Unterstützung der Überwachung und Prävention etabliert. In der Herzchirurgie wurde in den 1990er Jahren ein Zusammenhang zwischen perioperativer glykämischer Kontrolle und einer Reduzierung tiefer sternaler Wundinfektionen hergestellt, und die CDC-Leitlinie von 2017 konsolidierte evidenzbasierte Präventionsempfehlungen.

Debates

Entnahme der Brustwandarterie und Risiko einer sternalen Wunde

Die bilaterale Entnahme der Brustwandarterie bietet potenzielle langfristige Vorteile für das Transplantat, wurde jedoch mit einem höheren Risiko einer sternalen Devaskularisierung und einer tiefen Wundinfektion in Verbindung gebracht, insbesondere bei Patienten mit höherem Risiko, was den Kompromiss zu einer wiederkehrenden chirurgischen Überlegung macht.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

Was ist eine tiefe sternale Wundinfektion?

Es ist eine Infektion, die sich nach einer medianen Sternotomie über die Haut hinaus in das Sternum und oft in das Mediastinum ausdehnt; wenn das Mediastinum betroffen ist, spricht man von Mediastinitis, einer schwerwiegenden Komplikation der Herzchirurgie.

Wie werden chirurgische Wundinfektionen klassifiziert?

Sie werden üblicherweise als oberflächliche Inzisions-, tiefe Inzisions- oder Organ-/Raum-Infektionen klassifiziert, basierend auf der Tiefe und den beteiligten Geweben, unter Verwendung standardisierter Überwachungsdefinitionen.