Suizidalität bei Depression

Suizidalität bezieht sich auf das Spektrum, das von Todesgedanken und Suizidgedanken über Suizidversuche bis hin zum Tod durch Suizid reicht. Depressive Störungen gehören zu den Erkrankungen, die am stärksten mit diesem Risiko verbunden sind, und Suizidalität wird sowohl als Symptom, das im Rahmen einer schweren depressiven Episode auftreten kann, als auch als eigenständiges klinisches und Public-Health-Problem anerkannt, das eine eigene Bewertung erfordert.

Definition

Suizidalität (suizidale Gedanken und Verhaltensweisen) umfasst Suizidgedanken, Suizidversuche und den Tod durch Suizid. Im Kontext von Depressionen beinhaltet sie wiederkehrende Gedanken an den Tod oder Suizid, die Teil einer schweren depressiven Episode sein können, sowie das breitere Risiko suizidalen Verhaltens, das mit depressiven Störungen verbunden ist.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Suizidalität im Zusammenhang mit Depressionen: die Terminologie des suizidalen Spektrums, den Zusammenhang zwischen Depression und Suizidrisiko, anerkannte Risiko- und Schutzfaktoren sowie die Evidenz zur Prävention auf individueller und Bevölkerungsebene. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick. Er enthält keine Anweisungen zur Risikobewertung, Krisenintervention oder Behandlung; Personen in einer Krise sollten sich an lokale Notfall- oder Krisendienste wenden.

Core questions

• Wie unterscheiden sich Suizidgedanken, -versuche und der Tod durch Suizid?
• Wie stark und durch welche Faktoren ist Depression mit dem Suizidrisiko verbunden?
• Welche Ansätze zur Suizidprävention auf individueller und Bevölkerungsebene sind evidenzbasiert?

Key concepts

• Suizidgedanken
• Suizidversuch
• Tod durch Suizid
• Risiko- und Schutzfaktoren
• Einschränkung des Zugangs zu Mitteln
• Stress-Diathese-Modell suizidalen Verhaltens
• Unterscheidung zwischen suizidalem Verhalten und Depression als separate Konstrukte

Mechanisms

Übersichten beschreiben suizidales Verhalten im Rahmen eines Stress-Diathese-Modells, bei dem eine Prädisposition (geprägt durch Genetik, frühe Widrigkeiten, Impulsivität und neurobiologische Faktoren) mit akuten Stressoren und psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Depressionen, interagiert. Depressionen tragen zum Risiko bei, aber suizidales Verhalten wird als teilweise eigenständig verstanden, mit eigenen Einflussfaktoren, anstatt eine einfache Funktion der Depressionsschwere zu sein.

Clinical relevance

Die Erkenntnis, dass Suizidrisiko mit Depressionen einhergehen kann, ist zentral für eine mitfühlende, sichere klinische Versorgung und für die Public-Health-Politik. Dieser Eintrag dient als Referenz und zur Bildung und stellt kein Risikobewertungsinstrument oder eine Krisenberatung dar; Bedenken hinsichtlich der Sicherheit sollten an qualifizierte Kliniker und Notfall- oder Krisendienste gerichtet werden.

Epidemiology

Suizid ist weltweit eine der häufigsten Todesursachen und macht jedes Jahr eine große Anzahl von Todesfällen aus, wobei die Raten je nach Region, Geschlecht und Alter variieren. Psychiatrische Störungen, darunter prominent Depressionen, sind bei einem großen Teil der Menschen, die durch Suizid sterben, vorhanden, obwohl die meisten Menschen mit Depressionen nicht durch Suizid sterben, was unterstreicht, dass Depression ein Risikofaktor und keine deterministische Ursache ist.

Evidence & guidelines

Systematische Übersichten zur Prävention haben Evidenz für bestimmte Interventionen auf Bevölkerungsebene gefunden, insbesondere die Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Mitteln, sowie für die Rolle einiger pharmakologischer und psychosozialer Behandlungen und für Schulungs- und Gatekeeper-Programme, während die Evidenz für andere weit verbreitete Strategien schwächer ist. Die Umsetzung dieser Evidenz in die Versorgung folgt den aktuellen klinischen und Public-Health-Leitlinien und liegt außerhalb des Umfangs dieses Referenzeintrags.

History

Suizid wurde disziplinübergreifend untersucht, von Durkheims soziologischer Arbeit bis zur modernen psychiatrischen und epidemiologischen Forschung. Im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert wurde suizidales Verhalten zunehmend als teilweise eigenständiges Phänomen mit eigenen Risikofaktoren und einer eigenen Präventionswissenschaft betrachtet, anstatt nur als Symptom einer zugrunde liegenden Stimmungsstörung.

Debates

Ist suizidales Verhalten am besten als Symptom einer Depression oder als eigenständiges Phänomen zu verstehen?

Obwohl Depression ein wichtiger Risikofaktor ist, hat die Evidenz, dass suizidales Verhalten teilweise unabhängige Einflussfaktoren hat, zu einer Debatte darüber geführt, ob es als separate klinische Entität konzeptualisiert und untersucht werden sollte, anstatt nur als Merkmal von Stimmungsstörungen.

Welche Präventionsstrategien reduzieren Suizide tatsächlich?

Systematische Übersichten haben stärkere Evidenz für einige Interventionen, wie die Einschränkung des Zugangs zu Mitteln, gefunden als für andere gängige, was eine Debatte darüber ausgelöst hat, worauf Präventionsressourcen konzentriert werden sollten.

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

Bedeutet eine Depression, dass eine Person Suizid begehen wird?

Nein. Depression ist ein wichtiger Risikofaktor für suizidale Gedanken und Verhaltensweisen, aber die meisten Menschen mit Depressionen versuchen oder sterben nicht durch Suizid. Das Risiko hängt von vielen interagierenden Faktoren ab, und Depression allein ist nicht deterministisch.

Was besagt die Evidenz, was am besten zur Suizidprävention wirkt?

Systematische Übersichten stützen am stärksten die Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Mitteln, zusammen mit der Rolle bestimmter Behandlungen und Schulungsprogramme. Die Evidenz variiert je nach Strategie, und Prävention wird am besten innerhalb der aktuellen klinischen und Public-Health-Systeme durchgeführt.