Plötzlicher Herztod und Synkope

Der plötzliche Herztod ist ein unerwarteter Tod kardialen Ursprungs, der innerhalb kurzer Zeit nach Symptombeginn eintritt und meist durch eine ventrikuläre Tachyarrhythmie verursacht wird. Die Synkope – ein vorübergehender Bewusstseinsverlust aufgrund eines kurzen Abfalls der zerebralen Perfusion – überschneidet sich mit diesem Thema, da einige Ursachen der Synkope, insbesondere arrhythmische, ein erhöhtes Risiko für den plötzlichen Herztod anzeigen. Dieser Eintrag fasst ihre Mechanismen, die Unterscheidung zwischen benigner und Hochrisiko-Synkope sowie den Rahmen zur Prävention des plötzlichen Herztodes als Referenzthema zusammen.

Definition

Der plötzliche Herztod ist ein natürlicher Tod aufgrund kardialer Ursachen, der durch einen abrupten Bewusstseinsverlust innerhalb einer Stunde nach Symptombeginn bei einer Person mit oder ohne bekannter Herzerkrankung angekündigt wird; Synkope ist ein vorübergehender, selbstlimitierender Bewusstseinsverlust, verursacht durch globale zerebrale Hypoperfusion, mit schnellem Beginn und spontaner vollständiger Erholung.

Scope

Der Eintrag behandelt die Definition und Mechanismen des plötzlichen Herztodes, die Klassifikation der Synkope (reflexogen, orthostatisch und kardial), die klinischen Merkmale, die benigne von potenziell gefährlichen Ohnmachten unterscheiden, und die konzeptionelle Grundlage für die Risikostratifizierung und die Therapie mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren. Er ist deskriptiv und edukativ und bietet keine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Key concepts

• Plötzlicher Herzstillstand und seine Rhythmen (VT/VF)
• Reflexogene (vasovagale) Synkope
• Orthostatische Synkope
• Kardiale (arrhythmische und strukturelle) Synkope
• Risikostratifizierung für den plötzlichen Herztod
• Primär- versus Sekundärprävention
• Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD)

Mechanisms

Die meisten plötzlichen Herztode resultieren aus einer ventrikulären Tachyarrhythmie – einer ventrikulären Tachykardie, die in Kammerflimmern übergeht – welche die effektive Herzleistung aufhebt; bradyarrhythmische und mechanische (z. B. Pumpversagen oder katastrophale strukturelle) Ursachen machen den Rest aus. Die Synkope teilt den Endweg der vorübergehenden globalen zerebralen Hypoperfusion, erreicht diesen aber auf verschiedenen Wegen: reflexogene Synkope durch unangemessene autonome Vasodilatation und Bradykardie, orthostatische Synkope durch Versagen der Blutdruckregulation beim Stehen und kardiale Synkope durch Arrhythmien oder strukturelle Obstruktion. Die klinische Besorgnis besteht darin, dass die kardiale Synkope, im Gegensatz zur reflexogenen Synkope, ein Warnzeichen auf demselben Kontinuum wie der plötzliche Herztod sein kann (Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Die Unterscheidung zwischen benigner reflexogener Synkope und Synkope kardialen Ursprungs ist eine zentrale klinische Beurteilung, da Letztere ein erhöhtes Risiko für den plötzlichen Herztod signalisiert und die Prävention des plötzlichen Herztodes durch Risikostratifizierung und Gerätetherapie ein Hauptziel der Kardiologie ist. Dieser Eintrag beschreibt die Konzepte und die Evidenzbasis für Bildungszwecke und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Der plötzliche Herztod ist eine führende Ursache der kardiovaskulären Mortalität, wobei die koronare Herzkrankheit das häufigste zugrunde liegende Substrat bei Erwachsenen ist; ein kleinerer Anteil tritt bei jüngeren Menschen mit erblichen Kanalopathien oder Kardiomyopathien auf. Synkopen sind in der Allgemeinbevölkerung sehr häufig und meist reflexvermittelt und benigne, aber kardiale Ursachen sind mit einer schlechteren Prognose verbunden.

Evidence & guidelines

Die ESC-Leitlinien zu ventrikulären Arrhythmien und plötzlichem Herztod (Zeppenfeld et al., 2022) sowie zu Synkopen (Brignole et al., 2018) bilden den aktuellen Rahmen. Wegweisende Studien etablierten implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren in der Prävention: AVID (1997) zeigte einen Vorteil gegenüber Antiarrhythmika für die Sekundärprävention bei Überlebenden von beinahe tödlichen ventrikulären Arrhythmien, und SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) unterstützte Defibrillatoren zur Primärprävention bei ausgewählten Herzinsuffizienzpatienten.

History

Die Erkenntnis, dass die meisten plötzlichen Herztode arrhythmisch bedingt sind, zusammen mit der Einführung der externen Defibrillation und der kardiopulmonalen Reanimation Mitte des 20. Jahrhunderts, begründete das Feld der Reanimation. Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator, der in den 1980er Jahren klinisch eingeführt und durch nachfolgende randomisierte Studien validiert wurde, verlagerte den Schwerpunkt von der Behandlung des Herzstillstands auf dessen Prävention in identifizierten Hochrisikogruppen.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

Ist Ohnmacht ein Zeichen für das Risiko eines plötzlichen Herztodes?

Die meisten Ohnmachten sind benigne reflexogene (vasovagale) Ereignisse, aber eine Synkope, die durch eine Arrhythmie oder strukturelle Herzerkrankung verursacht wird, kann ein erhöhtes Risiko signalisieren; die Umstände, Warnsymptome und der zugrunde liegende Herzstatus unterscheiden Synkopen mit niedrigem von solchen mit hohem Risiko.

Welcher Rhythmus verursacht in der Regel den plötzlichen Herztod?

Der häufigste unmittelbare Mechanismus ist eine ventrikuläre Tachyarrhythmie – eine ventrikuläre Tachykardie, die in Kammerflimmern übergeht –, die das effektive Pumpen stoppt und einen Herzstillstand verursacht.