Supraventrikuläre Arrhythmien (SVT, Flattern)

Supraventrikuläre Arrhythmien sind Tachyarrhythmien, die am oder oberhalb des Atrioventrikularknotens entstehen und atriales oder junktionales Gewebe für ihre Initiierung oder Aufrechterhaltung benötigen. Dazu gehören die atrioventrikuläre nodale Reentry-Tachykardie, die atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie (wie beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom), die atriale Tachykardie und das Vorhofflattern. Dieser Eintrag führt den Leser als Referenzthema in ihre Mechanismen und klinischen Merkmale ein.

Definition

Supraventrikuläre Tachykardien sind schnelle Herzrhythmen, die zur Initiierung und Aufrechterhaltung von Gewebe am oder oberhalb des His-Bündels abhängen und typischerweise eine Schmal-Komplex-Tachykardie hervorrufen; Vorhofflattern ist eine organisierte atriale Reentry-Arrhythmie, klassischerweise mit einem sägezahnartigen Flatterwellenmuster.

Scope

Der Eintrag behandelt die Familie der regelmäßigen und organisierten supraventrikulären Tachykardien und des Vorhofflatterns, ihre Reentry- und automatischen Mechanismen, die elektrokardiographischen Hinweise, die sie unterscheiden, und die Rolle des Atrioventrikularknotens sowohl als Leitungsbahn als auch als Beteiligter. Vorhofflimmern, technisch supraventrikulär, wird in einem eigenen Eintrag behandelt. Der Inhalt ist deskriptiv und edukativ.

Key concepts

• Schmal-Komplex-Tachykardie
• Atrioventrikuläre nodale Reentry-Tachykardie (AVNRT)
• Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie (AVRT) und akzessorische Leitungsbahnen
• Wolff-Parkinson-White-Präexzitation (Delta-Welle)
• Vorhofflattern und der Cavotrikuspidal-Isthmus
• Reentry versus erhöhte Automatie
• Vagale Manöver und AV-nodale Abhängigkeit

Mechanisms

Die meisten paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien sind Reentry-Tachykardien. Bei der atrioventrikulären nodalen Reentry-Tachykardie bildet sich ein Kreislauf innerhalb oder nahe des Atrioventrikularknotens unter Verwendung funktionell unterschiedlicher schneller und langsamer Leitungsbahnen. Bei der atrioventrikulären Reentry-Tachykardie vervollständigt eine akzessorische Leitungsbahn, die Vorhof und Ventrikel verbindet (wie beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom), eine Makro-Reentry-Schleife; die antegrade Leitung über eine solche Leitungsbahn erzeugt die Delta-Welle der ventrikulären Präexzitation. Vorhofflattern ist ein makro-reentry-atriales Kreislaufsystem, am häufigsten um den Cavotrikuspidal-Isthmus, das regelmäßige Flatterwellen erzeugt. Da viele dieser Kreisläufe den Atrioventrikularknoten durchqueren oder von ihm abhängen, kann eine vorübergehende Blockade der nodalen Leitung sie beenden oder aufdecken (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

Supraventrikuläre Arrhythmien äußern sich häufig mit Palpitationen, und das Erkennen ihrer Muster ist zentral für die Beurteilung regelmäßiger Schmal-Komplex-Tachykardien; Präexzitationssyndrome bergen zusätzlich Implikationen für seltene, aber schwerwiegende Rhythmusrisiken. Dieser Eintrag präsentiert die Konzepte und den Evidenzrahmen für Bildungszwecke und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie ist eine häufige Ursache von Palpitationen in allen Altersgruppen, wobei die atrioventrikuläre nodale Reentry-Tachykardie der häufigste Mechanismus bei Erwachsenen ist; Vorhofflattern tritt oft gleichzeitig mit Vorhofflimmern auf und teilt dessen Risikofaktoren und thromboembolische Bedenken.

Evidence & guidelines

Die Leitlinien der ESC (Brugada et al., 2019) und ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) bieten den zeitgemäßen diagnostischen und Managementrahmen, einschließlich der zentralen Rolle der Katheterablation, die bei vielen Reentry-supraventrikulären Tachykardien durch Unterbrechung des verantwortlichen Kreislaufs kurativ sein kann.

History

Die Beschreibung von Wolff, Parkinson und White aus dem Jahr 1930 eines kurzen PR-Intervalls mit Schenkelblockmorphologie bei jungen Menschen, die zu Tachykardien neigten, identifizierte das Präexzitationssyndrom, das ihre Namen trägt, und wies auf akzessorische Leitungsbahnen hin. Die spätere Aufklärung des Reentry-Phänomens und das Aufkommen der Katheterablation verwandelten diese Arrhythmien in häufig heilbare Zustände.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

Warum beenden vagale Manöver manchmal eine supraventrikuläre Tachykardie?

Viele supraventrikuläre Tachykardien sind von der Leitung durch den Atrioventrikularknoten abhängig; vagale Manöver verlangsamen vorübergehend die nodale Leitung, was den Reentry-Kreislauf unterbrechen und die Arrhythmie beenden oder helfen kann, den zugrunde liegenden Rhythmus aufzudecken.

Was ist eine Delta-Welle?

Eine Delta-Welle ist eine verschwommene Aufwärtsbewegung am Beginn des QRS-Komplexes, die auftritt, wenn eine akzessorische Leitungsbahn den Impuls frühzeitig zum Ventrikel leitet (Präexzitation), charakteristisch für das Wolff-Parkinson-White-Muster.