Bradyarrhythmien und atrioventrikuläre Überleitungsstörungen

Bradyarrhythmien sind abnorm langsame Herzrhythmen, die entweder auf eine gestörte Impulsbildung im Sinusknoten oder auf eine beeinträchtigte Überleitung durch den Atrioventrikularknoten und das His-Purkinje-System zurückzuführen sind. Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen oder Herzblock reichen von einer Verzögerung ersten Grades bis zur vollständigen Dissoziation von Vorhöfen und Kammern. Dieser Eintrag fasst die Anatomie des Reizleitungssystems, die Graduierung des Blocks und die klinische Bedeutung langsamer Rhythmen als Referenzthema zusammen.

Definition

Bradyarrhythmien sind Herzrhythmen, die langsamer sind als für den physiologischen Kontext erwartet, verursacht durch eine beeinträchtigte Impulsbildung im Sinusknoten oder eine gestörte Überleitung im Atrioventrikularknoten oder His-Purkinje-System; Herzblock bezeichnet eine verzögerte oder fehlgeschlagene Überleitung von den Vorhöfen zu den Kammern.

Scope

Der Eintrag behandelt die Sinusknotendysfunktion und das Spektrum des atrioventrikulären Blocks (ersten Grades, zweiten Grades Typ I und II sowie dritten Grades/kompletter Block), die relevante Anatomie des Reizleitungssystems und die Prinzipien von Ersatzrhythmen und Herzschrittmachern als konzeptionelle Behandlung symptomatischer Bradykardie. Er ist deskriptiv und edukativ und bietet keine individualisierte klinische oder gerätetechnische Anleitung.

Key concepts

• Sinusknotendysfunktion (Sick-Sinus-Syndrom)
• Atrioventrikulärer Block ersten Grades
• Block zweiten Grades (Mobitz Typ I/Wenckebach und Typ II)
• Atrioventrikulärer Block dritten Grades (kompletter Block)
• Ersatzrhythmen
• His-Purkinje-Überleitung
• Herzschrittmachertherapie als konzeptionelle Behandlung symptomatischer Bradykardie

Mechanisms

Langsame Rhythmen resultieren entweder aus einer unzureichenden Impulsbildung oder aus einer blockierten Überleitung. Eine Sinusknotendysfunktion spiegelt eine abnormale Automatie oder einen Austrittsblock am Sinusknoten wider, oft aufgrund von Fibrose und Alterung. Der atrioventrikuläre Block wird nach dem Ort und der Schwere des Überleitungsdefekts eingeteilt: Ein Block ersten Grades ist eine gleichmäßige PR-Verlängerung; Mobitz Typ I (Wenckebach) zeigt eine progressive PR-Verlängerung vor einem ausfallenden Schlag und lokalisiert sich in der Regel im Atrioventrikularknoten; Mobitz Typ II zeigt abrupte, nicht übergeleitete Schläge und lokalisiert sich typischerweise unterhalb des Knotens im His-Purkinje-System, was ein höheres Progressionsrisiko birgt; ein Block dritten Grades ist eine vollständige atrioventrikuläre Dissoziation, wobei die Kammern von einem langsameren Ersatzrhythmus angetrieben werden. Die Zuverlässigkeit und Frequenz des Ersatzschrittmachers bestimmen, wie gefährlich ein gegebener Block ist (Kusumoto et al., 2019).

Clinical relevance

Bradyarrhythmien und Überleitungsstörungen können Müdigkeit, Schwindel, Synkopen oder – bei hochgradigem Block mit unzuverlässigem Ersatzrhythmus – einen hämodynamischen Kollaps verursachen und sind die Hauptindikation für eine permanente Herzschrittmachertherapie. Dieser Eintrag beschreibt die Störungen und ihren Evidenzrahmen zu Bildungszwecken und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Sinusknotendysfunktion und atrioventrikuläre Überleitungsstörungen nehmen mit dem Alter deutlich zu, was die progressive Fibrose des Reizleitungssystems widerspiegelt, und zusammen machen sie die Mehrheit der permanenten Herzschrittmacherimplantationen aus; Überleitungsstörungen können auch durch Ischämie, infiltrative Erkrankungen, Infektionen oder Medikamentenwirkungen ausgelöst werden.

Evidence & guidelines

Die ACC/AHA/HRS-Leitlinie zur Bradykardie (Kusumoto et al., 2019) und die ESC-Leitlinie zur Schrittmachertherapie (Glikson et al., 2021) bilden den aktuellen Rahmen für die Bewertung und Graduierung von Überleitungsstörungen sowie für die Indikationen und Modi der Herzschrittmachertherapie.

History

Die klinische Beschreibung von langsamem Puls und ausfallenden Schlägen ging dem Elektrokardiogramm voraus, aber die Graduierung des atrioventrikulären Blocks – einschließlich der Wenckebach-Periodizität, die im späten neunzehnten Jahrhundert beschrieben wurde, und Mobitz' späterer Klassifikation – wurde mit der Elektrokardiographie präzise. Die Entwicklung des implantierbaren Herzschrittmachers in den späten 1950er Jahren verwandelte den kompletten Herzblock von einem häufig tödlichen Zustand in einen behandelbaren.

Seminal works

• kusumoto-2019
• glikson-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Mobitz-Typ-I- und einem Mobitz-Typ-II-Block zweiten Grades?

Bei Mobitz Typ I (Wenckebach) verlängert sich das PR-Intervall progressiv, bis ein Schlag ausfällt, und der Block liegt normalerweise innerhalb des Atrioventrikularknotens; bei Mobitz Typ II haben übergeleitete Schläge ein konstantes PR-Intervall mit plötzlichen nicht übergeleiteten Schlägen, der Defekt liegt typischerweise unterhalb des Knotens, und das Risiko, zu einem kompletten Block fortzuschreiten, ist höher.

Warum kann ein kompletter Herzblock gefährlich sein?

Bei einem Block dritten Grades schlagen Vorhöfe und Kammern unabhängig voneinander, und die Kammern sind auf einen Ersatzrhythmus angewiesen, der langsam und unzuverlässig sein kann, was schwere Symptome oder, wenn der Ersatzrhythmus versagt, lebensbedrohliche Pausen verursachen kann.