Cannabis-, Nikotin- und andere Substanzstörungen

Dieses Thema behandelt Substanzgebrauchsstörungen, die durch Cannabis, Nikotin (Tabak) und zusätzliche Substanzklassen wie Sedativa, Hypnotika, Halluzinogene und Inhalationsmittel entstehen. Jede wird nach den Standardkriterien für Substanzgebrauchsstörungen diagnostiziert, aber die Klassen unterscheiden sich in ihrer Pharmakologie, ihren Entzugsprofilen und ihrer Bedeutung für die öffentliche Gesundheit – wobei Nikotin eine der am weitesten verbreiteten abhängigkeitserzeugenden Substanzen und Cannabis in vielen Regionen die am häufigsten verwendete illegale Substanz ist.

Definition

Diese Störungen sind problematische Konsummuster von Cannabis, Nikotin oder anderen psychoaktiven Substanzklassen, die zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen oder Leiden führen und jeweils nach den Standardkriterien für Substanzgebrauchsstörungen diagnostiziert werden, die auf die jeweilige Substanz angewendet werden.

Scope

Der Eintrag führt die Leser in die Klassifizierung dieser verschiedenen Substanzklassen innerhalb der Suchtnosologie und in ihre Unterscheidungsmerkmale ein, mit Schwerpunkt auf Cannabis und Nikotin. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick; er beschreibt die Störungen und ihre Evidenzbasis und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte für Einzelpersonen oder Anweisungen zur Behandlung oder zum Entzug.

Core questions

• Wie werden Cannabis-, Nikotin- und andere weniger gruppierte Substanzstörungen klassifiziert?
• Wie unterscheiden sich ihre Pharmakologie und Entzugsprofile voneinander?
• Welche Bedeutung hat die öffentliche Gesundheit bei Cannabis- und Nikotinkonsumstörungen?

Key concepts

• Cannabiskonsumstörung
• Tetrahydrocannabinol und Cannabinoidrezeptoren
• Nikotinabhängigkeit
• Tabakbedingte Schäden
• Sedativa-, Hypnotika- und Anxiolytika-Störungen
• Halluzinogen- und Inhalationsmittelkonsum
• Entzugsprofile nach Klasse

Key theories

Gemeinsame diagnostische Vorlage für verschiedene Substanzen

Trotz unterschiedlicher Mechanismen werden Cannabis-, Nikotin- und andere Substanzstörungen durch dieselbe Elf-Kriterien-DSM-5-Vorlage definiert, was die Ansicht widerspiegelt, dass ein gemeinsames Syndrom von beeinträchtigter Kontrolle und fortgesetztem Konsum trotz Schaden Substanzklassen übergreift.

Mechanisms

Diese Substanzklassen wirken über unterschiedliche Wege: Cannabis über Cannabinoidrezeptoren (hauptsächlich über Delta-9-Tetrahydrocannabinol), Nikotin über nikotinische Acetylcholinrezeptoren und Sedativa-Hypnotika größtenteils über GABAerge Systeme, unter anderem. Jede kann eine Verstärkung hervorrufen, und mehrere haben anerkannte Entzugssyndrome (zum Beispiel wurden Cannabis- und Nikotinentzug im DSM-5 formalisiert). Trotz dieser mechanistischen Unterschiede werden die Störungen nach denselben Kriterien diagnostiziert, und ihre Klassifizierung basiert auf dem gemeinsamen Muster von beeinträchtigter Kontrolle, sozialer Beeinträchtigung, risikoreichem Konsum und pharmakologischen Merkmalen.

Clinical relevance

Cannabis- und Nikotinkonsumstörungen sind weit verbreitet und haben erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit – Tabak ist eine der führenden vermeidbaren Todesursachen –, daher ist ihre Klassifizierung für die Fallidentifizierung und Epidemiologie von Bedeutung. Dieser Eintrag ist ein pädagogisches Referenzmaterial und liefert keine individuellen diagnostischen Schwellenwerte oder Anweisungen zur Behandlung, zum Entzug oder zur Dosierung.

Epidemiology

Tabakkonsum ist für einen großen Teil der vermeidbaren globalen Mortalität verantwortlich, und Cannabis gehört zu den am weitesten verbreiteten psychoaktiven Substanzen, wobei ein Teil der Konsumenten eine Konsumstörung entwickelt; prospektive Daten verbinden Cannabiskonsum auch mit einem erhöhten Risiko für bestimmte psychiatrische Ergebnisse.

Evidence & guidelines

Cannabiskonsumstörung, Tabakkonsumstörung und die anderen Substanzklassenstörungen sind im DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) und ICD-11 definiert. Volkow und Kollegen (2014) geben einen Überblick über die unerwünschten Wirkungen von Cannabis, Blanco und Kollegen (2016) berichten über prospektive Assoziationen mit psychiatrischen Störungen, und Jha und Peto (2014) fassen die globalen gesundheitlichen Auswirkungen von Tabak zusammen.

History

Frühere Klassifikationen behandelten Tabakabhängigkeit und Cannabisprobleme oft uneinheitlich. Das DSM-5 (2013) formalisierte die Cannabiskonsumstörung und die Tabakkonsumstörung unter dem einheitlichen Rahmen der Substanzgebrauchsstörung und erkannte Cannabis- und Tabakentzugssyndrome an, wodurch diese Klassen an die breitere Nosologie angepasst wurden, während die ICD-11 sie in ihrem Kapitel über Störungen aufgrund von Substanzgebrauch organisierte.

Debates

Cannabiskonsum und psychiatrisches Risiko

Prospektive Studien haben den Cannabiskonsum mit einem erhöhten Risiko für einige psychiatrische Störungen in Verbindung gebracht, aber die Entflechtung von Kausalität von Störfaktoren und umgekehrter Kausalität bleibt umstritten und beeinflusst, wie die Bedeutung der Cannabiskonsumstörung für die öffentliche Gesundheit dargestellt wird.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Werden Cannabis- und Nikotinkonsumstörungen auf die gleiche Weise diagnostiziert wie andere Substanzgebrauchsstörungen?

Ja; das DSM-5 wendet dieselbe Elf-Kriterien-Vorlage auf die Cannabiskonsumstörung und die Tabakkonsumstörung an wie auf andere Substanzklassen, wobei der Schweregrad nach der Anzahl der erfüllten Kriterien abgestuft wird.

Welche anderen Substanzen fallen unter dieses Thema?

Neben Cannabis und Nikotin umfasst es Sedativa-, Hypnotika- und Anxiolytika-Störungen, Halluzinogen-bezogene Störungen und Inhalationsmittelkonsumstörungen – Klassen, die nach denselben Kriterien diagnostiziert werden, sich aber in Mechanismus und Entzugsprofil unterscheiden.