Management von komorbider Sucht und psychiatrischen Erkrankungen

Viele Menschen mit einer Substanzgebrauchsstörung leiden auch an einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung wie Depressionen, Angstzuständen, einer posttraumatischen Belastungsstörung oder einer psychotischen Erkrankung, einer Situation, die oft als Doppeldiagnose oder komorbide Störungen bezeichnet wird. Die Behandlung dieser Komorbidität bedeutet, Sucht und psychiatrische Erkrankung gemeinsam und nicht isoliert zu behandeln.

Definition

Das Management von komorbider Sucht und psychiatrischen Erkrankungen ist die integrierte Behandlung einer Substanzgebrauchsstörung zusammen mit einer gleichzeitig auftretenden psychischen Störung, wobei beide Zustände koordiniert angegangen werden, anstatt einen zu behandeln und den anderen aufzuschieben.

Scope

Dieses Thema behandelt die Epidemiologie von gleichzeitig auftretenden Substanzgebrauchs- und psychiatrischen Störungen, das Prinzip der integrierten Behandlung und die pharmakologischen Überlegungen, die bei gleichzeitigem Bestehen von Sucht und psychischer Erkrankung entstehen. Es handelt sich um einen Referenzeintrag im Bereich der Suchtpharmakotherapie und bietet keine Verschreibungs- oder Dosierungsanleitung.

Core questions

• Wie häufig ist das gleichzeitige Auftreten von Substanzgebrauchs- und anderen psychiatrischen Störungen?
• Warum wird im Allgemeinen eine integrierte statt einer sequenziellen Behandlung bevorzugt?
• Welche pharmakologischen Überlegungen ergeben sich, wenn beide Zustände zusammen behandelt werden?
• Wie schwierig kann es sein, substanzinduzierte von unabhängigen psychiatrischen Symptomen zu unterscheiden?

Key concepts

• Doppeldiagnose / komorbide Störungen
• Komorbidität
• Integrierte Behandlung
• Substanzinduzierte versus unabhängige Störungen
• Arzneimittelwechselwirkungen und überlappende Pharmakologie
• Gemeinsame neurobiologische Vulnerabilität

Mechanisms

Substanzgebrauchsstörungen und andere psychiatrische Störungen treten weitaus häufiger gemeinsam auf, als es der Zufall vermuten ließe, was eine gemeinsame genetische und neurobiologische Anfälligkeit, überlappende Belohnungs- und Stresskreisläufe sowie einen bidirektionalen Einfluss widerspiegelt, bei dem jede Bedingung die andere verschlimmern kann. Die epidemiologische Untersuchung von Grant und Kollegen dokumentierte das hohe gleichzeitige Auftreten von Substanzgebrauchsstörungen mit unabhängigen Stimmungs- und Angststörungen. Das pharmakologische Management ist kompliziert, da Medikamente zur Suchtbehandlung und psychiatrische Medikamente interagieren können, da einige psychiatrische Medikamente selbst ein Missbrauchspotenzial bergen und da Symptome substanzinduziert sein können, anstatt eine unabhängige Störung widerzuspiegeln. Eine integrierte Behandlung, die Pharmakotherapie für beide Zustände mit psychosozialer Unterstützung kombiniert, wie sie in den von Dutra und Kollegen zusammengefassten Evidenzen widergespiegelt wird, ist das bevorzugte Modell.

Clinical relevance

Komorbide psychiatrische Erkrankungen sind in der Suchtbehandlung häufig und beeinflussen Prognose und Behandlungsplanung, daher ist die Erkennung von Komorbidität zentral für die Interpretation von Ergebnissen in diesem Bereich. Dieser Eintrag ist edukativ und deskriptiv und bietet keine individualisierten Behandlungs-, Medikamenten- oder Dosierungsempfehlungen, die eine klinische Beurteilung gemäß den aktuellen Leitlinien erfordern.

Epidemiology

Große epidemiologische Studien zeigen, dass Substanzgebrauchsstörungen häufig mit Stimmungs-, Angst-, posttraumatischen Belastungs- und psychotischen Störungen einhergehen und dass Komorbidität mit größerer Schwere, schlechteren Ergebnissen und höherer Inanspruchnahme von Dienstleistungen verbunden ist. Die hohe Prävalenz macht komorbide Störungen in vielen Behandlungseinrichtungen eher zur Regel als zur Ausnahme.

Evidence & guidelines

Leitlinien und Übersichten bevorzugen eine integrierte, gleichzeitige Behandlung von gleichzeitig auftretenden Substanzgebrauchs- und psychiatrischen Störungen gegenüber sequenziellen oder parallelen Modellen, wobei evidenzbasierte Pharmakotherapie für jede Erkrankung mit psychosozialen Interventionen kombiniert wird. DSM-5 bietet den diagnostischen Rahmen, einschließlich der Unterscheidung zwischen substanzinduzierten und unabhängigen psychischen Störungen.

History

Historisch gesehen waren Sucht- und psychiatrische Dienste oft getrennt, und Patienten mit beiden Erkrankungen wurden sequenziell behandelt oder aus einem System ausgeschlossen. Epidemiologische Arbeiten aus den 1990er und 2000er Jahren, die das hohe gleichzeitige Auftreten dieser Störungen dokumentierten, zusammen mit dem Gehirnerkrankungsmodell, das Sucht mit anderen psychiatrischen Erkrankungen in Verbindung bringt, trugen dazu bei, einen Wandel hin zu einer integrierten Doppeldiagnosebehandlung voranzutreiben.

Debates

Unterscheidung von substanzinduzierten und unabhängigen psychiatrischen Störungen

Symptome wie Depressionen oder Psychosen können durch Substanzgebrauch oder Entzug verursacht werden und nicht durch eine unabhängige Störung. Diese Unterscheidung, die eine Abstinenzperiode zur Klärung erfordern kann, beeinflusst, ob und wie psychiatrische Pharmakotherapie eingesetzt wird.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

Was ist eine Doppeldiagnose?

Eine Doppeldiagnose, auch als komorbide Störungen bezeichnet, bezieht sich auf das gleichzeitige Vorhandensein einer Substanzgebrauchsstörung zusammen mit einer anderen psychischen Störung wie Depressionen, Angstzuständen oder einer psychotischen Erkrankung bei derselben Person.

Sollte zuerst die Sucht oder die psychische Erkrankung behandelt werden?

Der bevorzugte Ansatz ist eine integrierte Behandlung, die beide Zustände gleichzeitig angeht, anstatt einen zu behandeln und den anderen aufzuschieben, da die beiden Störungen interagieren und die Behandlung nur einer den Patienten oft dem Risiko der anderen aussetzt.