Stunting, Wasting und Untergewicht

Stunting (Kleinwuchs), Wasting (Auszehrung) und Untergewicht sind die drei wichtigsten anthropometrischen Formen der kindlichen Unterernährung. Sie werden definiert, indem die Messungen eines Kindes mit Wachstumsstandards verglichen werden: geringe Größe für das Alter (Stunting), geringes Gewicht für die Größe (Wasting) und geringes Gewicht für das Alter (Untergewicht). Dieses Thema behandelt, wie sie definiert und gemessen werden, was sie bedeuten und welche globale Belastung sie darstellen.

Definition

Stunting ist eine geringe Größe (Länge) für das Alter, die auf chronische oder wiederkehrende Unterernährung hinweist; Wasting ist ein geringes Gewicht für die Größe, das auf einen kürzlichen oder schweren Gewichtsverlust (akute Unterernährung) hinweist; und Untergewicht ist ein geringes Gewicht für das Alter, eine zusammengesetzte Größe, die beides widerspiegelt. Jede wird konventionell als eine Messung definiert, die mehr als zwei Standardabweichungen unter dem Median eines Referenzwachstumsstandards liegt.

Scope

Der Eintrag behandelt diese Indikatoren als Maßnahmen des Ernährungszustands von Kindern im Bereich der öffentlichen Gesundheit: ihre Definitionen relativ zu den WHO-Wachstumsstandards für Kinder, was jeder über chronische versus akute Deprivation aussagt, sowie die Bevölkerungsepidemiologie und die Folgen von Unterernährung. Er ist deskriptiv und referenzorientiert und keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Kindes.

Core questions

• Wie werden Stunting, Wasting und Untergewicht definiert und unterschieden?
• Was sagt jeder Indikator über chronische versus akute Unterernährung aus?
• Wie groß ist die globale Belastung durch kindliche Unterernährung und wo konzentriert sie sich?
• Was sind die langfristigen Folgen von Unterernährung im frühen Leben?

Key concepts

• Größe-für-Alter (Stunting)
• Gewicht-für-Größe (Wasting)
• Gewicht-für-Alter (Untergewicht)
• Z-Scores und die -2 SD Schwelle
• WHO-Wachstumsstandards für Kinder
• Chronische versus akute Unterernährung
• Schwere akute Mangelernährung

Mechanisms

Die drei Indikatoren erfassen unterschiedliche Zeitverläufe von Ernährungsdefiziten. Wasting spiegelt einen schnellen Gewichtsverlust aufgrund eines akuten Nahrungsmangels oder einer Krankheit wider und kann sich schnell ändern; Stunting spiegelt den kumulativen Effekt unzureichender Ernährung und wiederholter Infektionen in den ersten 1000 Tagen wider und ist nach der frühen Kindheit weitgehend irreversibel; Untergewicht, als Gewicht-für-Alter, kombiniert Elemente von beidem. Standardisierte Z-Scores im Vergleich zu den WHO-Wachstumsstandards machen diese Zustände über Populationen hinweg vergleichbar, wobei Werte unter minus zwei Standardabweichungen moderate und unter minus drei schwere Formen kennzeichnen (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016).

Clinical relevance

Diese anthropometrischen Kategorien sind die Standardindikatoren, anhand derer kindliche Unterernährung im öffentlichen Gesundheitswesen und in klinischen Umfeldern beschrieben, überwacht und gezielt angegangen wird, und schwere Formen sind mit einer wesentlich höheren Mortalität verbunden. Das Thema erläutert die Indikatoren und ihre populationsbezogene Bedeutung zu Referenz- und Bildungszwecken; die Beurteilung und Behandlung eines einzelnen Kindes sind klinische Angelegenheiten, die über den Rahmen dieses Eintrags hinausgehen.

Epidemiology

Kindliche Unterernährung bleibt ein großes globales Problem: Stunting betrifft einen großen Anteil der Kinder unter fünf Jahren, konzentriert sich in Südasien und Subsahara-Afrika, während Wasting, obwohl zu jedem Zeitpunkt weniger verbreitet, ein hohes Sterberisiko birgt und sich in Nahrungsmittelkrisen häuft; Untergewicht überschneidet sich mit beidem. Unterernährung ist ein führender zugrunde liegender Faktor für Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

Die Indikatoren basieren auf den WHO-Wachstumsstandards für Kinder, die eine internationale Referenz für die Beurteilung des Wachstums darstellen (WHO MGRS Group, 2006). Die globale Belastung und die Folgen werden in der Lancet-Serie zur mütterlichen und kindlichen Ernährung zusammengefasst (Black et al., 2013; Victora et al., 2008), und Stunting im Besonderen wird von de Onis und Branca (2016) rezensiert.

History

Die anthropometrische Klassifikation der Unterernährung wurde durch die Arbeit des zwanzigsten Jahrhunderts systematisiert, aber die modernen Definitionen stützen sich auf die 2006 veröffentlichten WHO-Wachstumsstandards für Kinder, die von gesunden Kindern aus verschiedenen Umgebungen abgeleitet wurden und frühere Wachstumsreferenzen ersetzten. Langzeit-Follow-up-Studien und die Lancet-Serie klärten dann, dass frühes Stunting spätere Defizite im Humankapital vorhersagt (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008).

Debates

Sind Stunting und Wasting getrennte oder überlappende Zustände?

Obwohl einst als getrennt behandelt, zeigen wachsende Evidenzen, dass Stunting und Wasting häufig bei denselben Kindern gleichzeitig auftreten und gemeinsame Risikofaktoren teilen, was eine Debatte über eine integriertere Messung und Programmgestaltung auslöst.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Stunting und Wasting?

Stunting (geringe Größe für das Alter) spiegelt chronische, langfristige Unterernährung wider, während Wasting (geringes Gewicht für die Größe) einen kürzlichen, akuten Gewichtsverlust widerspiegelt; dieser Eintrag beschreibt die Indikatoren, anstatt die Versorgung eines Kindes zu leiten.

Warum werden die WHO-Wachstumsstandards für Kinder verwendet?

Sie bieten einen einzigen internationalen Standard, abgeleitet von gesunden Kindern in verschiedenen Umgebungen, anhand dessen die Messungen eines Kindes in Z-Scores umgewandelt werden, sodass Unterernährung konsistent über Populationen hinweg definiert und verglichen werden kann.