Strabismus und Störungen der Augenmotilität

Strabismus ist eine Fehlstellung der Augen, bei der die beiden Augen nicht in dieselbe Richtung blicken, während Störungen der Augenmotilität umfassender Anomalien der Augenbewegung umfassen. Diese Zustände stören das binokulare Sehen und können bei Kindern die normale Entwicklung des Sehvermögens beeinträchtigen, wodurch sich die Augen nach innen, außen, oben oder unten drehen können.

Definition

Strabismus ist eine Fehlstellung der Sehachsen der beiden Augen, und Störungen der Augenmotilität sind Anomalien in der Kontrolle oder dem Bewegungsumfang der Augen; zusammen spiegeln sie Versagen des Systems wider, das die Augen ausgerichtet und koordiniert bewegt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Strabismus und Störungen der Augenmotilität als Gruppe: den Verlust der normalen Ausrichtung und koordinierten Bewegung der Augen, die Unterscheidung zwischen komitanten und inkomitanten Abweichungen, die entwicklungsbedingten Folgen bei Kindern wie Amblyopie und den Verlust des binokularen Sehens sowie die neuralen und mechanischen Ursachen abnormaler Augenbewegungen. Es handelt sich um ein lehrreiches Referenzmaterial und nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Wie unterscheidet man komitanten Strabismus, bei dem die Abweichung in allen Blickrichtungen ähnlich ist, von inkomitantem Strabismus, der mit dem Blick variiert?
• Wie hängt kindlicher Strabismus mit Amblyopie und der Entwicklung des binokularen Sehens zusammen?
• Wann signalisiert eine erworbene Motilitätsstörung ein Hirnnerven- oder neurologisches Problem?

Key concepts

• Okuläre Ausrichtung und die Sehachsen
• Komitante versus inkomitante Abweichung
• Esotropie, Exotropie, Hypertropie
• Binokulares Sehen und Fusion
• Amblyopie
• Hirnnervenparesen (III, IV, VI)
• Diplopie

Mechanisms

Die normale Ausrichtung hängt von der koordinierten Aktion der extraokularen Muskeln unter neuraler Kontrolle ab, die es den beiden Augen ermöglicht, ein einziges binokulares Bild zu fusionieren. Strabismus entsteht, wenn dieses Gleichgewicht versagt: Komitante Abweichungen, die häufig in der Kindheit auftreten, zeigen einen ähnlichen Fehlstellungswinkel in allen Blickrichtungen und spiegeln oft Störungen der sensorischen und motorischen Koordination des binokularen Sehens wider, während inkomitante Abweichungen mit der Blickrichtung variieren und häufig eine spezifische Muskelrestriktion oder eine Parese eines der okulomotorischen Nerven (dritter, vierter oder sechster) widerspiegeln. Bei Kindern kann eine anhaltende Fehlstellung dazu führen, dass das Gehirn ein Bild unterdrückt, was zu Amblyopie und dem Verlust der binokularen Funktion führt (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

Strabismus und Motilitätsstörungen sind sowohl für die visuelle Entwicklung bei Kindern als auch als potenzielle Anzeichen neurologischer Erkrankungen bei Erwachsenen von Bedeutung, da eine erworbene okulomotorische Parese auf ein Problem des Hirnnervs oder des Hirnstamms hinweisen kann. Das Erkennen des Fehlstellungsmusters ist Teil der Art und Weise, wie Kliniker eine entwicklungsbedingte von einer neurologischen Ursache unterscheiden. Dieser Eintrag beschreibt die Entitäten und die damit verbundenen Erkenntnisse und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Strabismus gehört zu den häufigeren Augenerkrankungen im Kindesalter, und intermittierende Exotropie und Esotropie sind häufige Formen in pädiatrischen Populationen, wie in den Studienpopulationen der Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) widergespiegelt. Erworbene Motilitätsstörungen bei Erwachsenen folgen oft okulomotorischen Nervenparesen.

Evidence & guidelines

Randomisierte Studien der Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) liefern hochwertige Evidenz zur natürlichen Geschichte und zum Management der intermittierenden Exotropie bei Kindern. Die Standardlehrbuchsynthese des binokularen Sehens und Strabismus ist von Noorden und Campos (2002), die die Theorie und Klassifikation der okulären Fehlstellung darstellt.

History

Die Erforschung von Strabismus und binokularem Sehen entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts weiter und integrierte die Optik der Ausrichtung, die Neurologie der Augenbewegungssteuerung und die Entwicklungsneurowissenschaft der Amblyopie, zusammengefasst in Referenzwerken wie von Noordens Binocular Vision and Ocular Motility. In jüngerer Zeit haben multizentrische randomisierte Studien der Pediatric Eye Disease Investigator Group kontrollierte Evidenz zu häufigen kindlichen Abweichungen geliefert (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

Wie sollten häufige kindliche Abweichungen wie die intermittierende Exotropie behandelt werden und wann hilft eine Intervention?

Studien, die Beobachtung mit aktiver Behandlung bei intermittierender Exotropie verglichen, haben Fragen darüber, welche Kinder von einer frühen Intervention profitieren und wie die natürliche Geschichte des Zustands ist, informiert, aber nicht vollständig geklärt, sodass der optimale Ansatz ein Bereich fortgesetzter Forschung bleibt.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen komitantem und inkomitantem Strabismus?

Beim komitanten Strabismus ist der Winkel der Fehlstellung in jeder Blickrichtung ungefähr gleich, was typisch für kindliche Abweichungen ist, während sich beim inkomitanten Strabismus die Fehlstellung mit der Blickrichtung ändert, was häufiger auf einen eingeschränkten Muskel oder eine Parese eines der Augenbewegungsnerven hinweist.

Warum ist Strabismus bei Kindern mit Amblyopie verbunden?

Wenn die Augen eines Kindes fehlgestellt sind, kann das Gehirn das Bild von einem Auge unterdrücken, um Doppeltsehen zu vermeiden, und wenn dies während der visuellen Entwicklung anhält, kann dieses Auge keine normale Sehkraft entwickeln, ein Zustand, der als Amblyopie bezeichnet wird; deshalb ist kindlicher Strabismus eng mit Amblyopie und der binokularen Entwicklung verbunden.