Stigma und Diskriminierung in der Suchtmedizin

Sucht gehört zu den am stärksten stigmatisierten Gesundheitszuständen. Stigma, d. h. die Etikettierung, Stereotypisierung und Abwertung von Menschen, die Substanzen konsumieren, und die daraus resultierende Diskriminierung beeinflussen, ob Menschen Hilfe suchen, wie sie innerhalb von Gesundheitssystemen behandelt werden und wie politische Maßnahmen getroffen werden. Das Verständnis von Stigma ist in der Suchtmedizin von zentraler Bedeutung, da es als Barriere für die Versorgung und als Ursache für schlechtere Ergebnisse wirkt.

Definition

Stigma bei Sucht ist der soziale Prozess, bei dem Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen etikettiert, stereotypisiert, ausgegrenzt und einem Statusverlust sowie Diskriminierung ausgesetzt werden; es manifestiert sich auf öffentlicher, internalisierter (Selbst-) und struktureller Ebene und beeinflusst den Zugang zu und die Qualität der Versorgung.

Scope

Dieses Thema behandelt die Konzeptualisierung von Stigma und seinen Komponenten, die Formen, die es bei Sucht annimmt (öffentliches, Selbst-, strukturelles Stigma und Stigma unter Gesundheitsfachkräften), und seine Folgen für die Hilfesuche, die Behandlungsqualität und die öffentliche Gesundheit. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung von Stigma und Diskriminierung, nicht um eine klinische Leitlinie zur individuellen Versorgung.

Core questions

• Was sind die Komponenten und Ebenen von Stigma, angewendet auf Sucht?
• Wie beeinflusst Stigma die Hilfesuche und die Beteiligung an der Behandlung?
• Wie prägen die Einstellungen von Gesundheitsfachkräften die Versorgung, die Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen erhalten?
• Wie trägt Stigma zu gesundheitlichen Ungleichheiten auf Bevölkerungsebene bei?

Key concepts

• Öffentliches, Selbst- und strukturelles Stigma
• Etikettierung, Stereotypisierung und Statusverlust
• Diskriminierung und Macht
• Stigma unter Gesundheitsfachkräften
• Offenlegung und Hilfesuche
• Sprache und personenzentrierte Terminologie

Key theories

Konzeptualisierung von Stigma (Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung, Statusverlust, Diskriminierung)

Stigma wird als das gleichzeitige Auftreten von Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung, Statusverlust und Diskriminierung in einem Machtkontext definiert, was eine strukturierte Darstellung liefert, wie stigmatisierte Identitäten erzeugt und aufrechterhalten werden.

Stigma als grundlegende Ursache von Gesundheitsungleichheiten

Stigma wirkt als vorgelagerte Ursache, die multiple Gesundheitsergebnisse durch multiple Mechanismen beeinflusst und auch dann bestehen bleibt, wenn sich spezifische Wege ändern, was dazu beiträgt, den dauerhaften gesundheitlichen Nachteil stigmatisierter Gruppen, einschließlich Menschen, die Drogen konsumieren, zu erklären.

Mechanisms

Stigma wirkt durch miteinander verknüpfte Komponenten: die Etikettierung von Unterschieden, die Zuweisung negativer Stereotypen, die Trennung der etikettierten Gruppe von anderen und die Herbeiführung von Statusverlust und Diskriminierung, die alle von Macht abhängen. Bei Sucht reduzieren diese Prozesse die Bereitschaft zur Offenlegung und Hilfesuche (Selbst- und antizipiertes Stigma), beeinträchtigen die Qualität klinischer Begegnungen, wenn Fachkräfte negative Einstellungen haben, und werden in politische Maßnahmen und Institutionen eingebettet (strukturelles Stigma). Die Gehirnerkrankungs-Rahmung der Sucht wurde teilweise als Mittel zur Bekämpfung von schuldbezogenem Stigma vorangetrieben, obwohl ihre Wirkung auf Stigma selbst umstritten ist.

Clinical relevance

Stigma beeinflusst, ob Patienten zur Behandlung erscheinen, wie offen sie über ihren Substanzkonsum sprechen und welche Qualität die Behandlung hat, die sie erhalten, da negative professionelle Einstellungen mit einer schlechteren Gesundheitsversorgung in Verbindung gebracht wurden. Das Thema beschreibt diese Dynamiken und die Begründung für eine nicht-stigmatisierende Sprache; es schreibt keine individuelle Behandlung vor.

Epidemiology

Stigmatisierende Einstellungen gegenüber Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen sind in der Allgemeinbevölkerung verbreitet und wurden bei Gesundheitsfachkräften in mehreren Ländern dokumentiert, wobei Übersichten generell negative Einstellungen feststellten, die die Versorgung beeinträchtigen können.

Evidence & guidelines

Soziologische Darstellungen von Link und Phelan liefern die konzeptionelle Grundlage, der Fundamental-Cause-Rahmen verknüpft Stigma mit Ungleichheiten in der Bevölkerungsgesundheit, und eine systematische Übersicht dokumentiert Stigma unter Gesundheitsfachkräften und seine Folgen für die Versorgung. Zusammen unterstützen diese die Beachtung einer nicht-stigmatisierenden Sprache und Praxis.

History

Die moderne Stigmatheorie geht auf Goffmans Arbeit zur „spoiled identity“ Mitte des 20. Jahrhunderts zurück, die Link und Phelan 2001 zu einer mehrkomponentigen, machtabhängigen Definition umformulierten. Die 2010er Jahre erweiterten dies zu einer „fundamental-cause“-Darstellung von Gesundheitsungleichheiten und zur empirischen Untersuchung von Stigma in der Suchtversorgung, einschließlich unter Gesundheitsfachkräften, wodurch die Stigmaredaktion zu einem expliziten Anliegen der Suchtmedizin wurde.

Debates

Reduziert oder verändert das Gehirnerkrankungsmodell Stigma?

Die Rahmung von Sucht als Gehirnerkrankung soll Schuldgefühle reduzieren, aber einige argumentieren, dass sie die Wahrnehmung von Gefährlichkeit oder Dauerhaftigkeit erhöhen kann; der Nettoeffekt der Krankheitsrahmung auf Stigma bleibt umstritten.

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Stigma und Diskriminierung?

Stigma ist der umfassendere soziale Prozess der Etikettierung, Stereotypisierung und Abwertung einer Gruppe, während Diskriminierung die ungerechte Behandlung ist, die daraus resultiert. Diskriminierung ist eine der Folgen, durch die Stigma Schaden anrichtet.

Warum ist Sprache in der Suchtversorgung wichtig?

Begriffe, die Menschen durch ihren Substanzkonsum definieren, können Stereotypen und Statusverlust verstärken. Eine nicht-stigmatisierende, personenzentrierte Sprache wird empfohlen, da Stigma mit einer reduzierten Hilfesuche und einer schlechteren Versorgungsqualität in Verbindung gebracht wurde.