Stigma und Diskriminierung im Bereich der psychischen Gesundheit

Stigma ist der soziale Prozess, durch den Menschen mit psychischen Erkrankungen etikettiert, stereotypisiert, ausgegrenzt und abgewertet werden, was zu Diskriminierung und Statusverlust führt. Es wirkt auf der Ebene der öffentlichen Einstellungen, des internalisierten Selbststigmas und der strukturellen Gegebenheiten und wird weithin als Haupthindernis für die Inanspruchnahme von Hilfe, die Genesung und die soziale Teilhabe anerkannt.

Definition

Stigma im Bereich der psychischen Gesundheit ist das gleichzeitige Auftreten von Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung, Statusverlust und Diskriminierung innerhalb eines Machtkontextes, der Menschen mit psychischen Erkrankungen benachteiligt; Diskriminierung ist die daraus resultierende unfaire Behandlung, die sie erfahren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, wie Stigma konzeptualisiert wird, seine öffentlichen, selbstbezogenen und strukturellen Formen, die Diskriminierung, die Menschen mit psychischen Erkrankungen erfahren, sowie die Evidenz zu Interventionen zur Reduzierung von Stigma. Es handelt sich um eine bildungsbezogene Übersicht und bietet keine individualisierte klinische Anleitung.

Core questions

• Welche Komponenten bilden Stigma als sozialen Prozess?
• Wie unterscheiden sich öffentliches Stigma, Selbststigma und strukturelles Stigma?
• Wie häufig sind erfahrene und antizipierte Diskriminierung?
• Welche Arten von Interventionen können Stigma und Diskriminierung reduzieren?

Key concepts

• Öffentliches Stigma
• Selbststigma (internalisiertes Stigma)
• Strukturelles Stigma
• Etikettierung und Stereotypisierung
• Antizipierte vs. erfahrene Diskriminierung
• Soziale Distanz
• Anti-Stigma-Interventionen (Bildung, sozialer Kontakt, Protest)

Key theories

Stigma als Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung, Statusverlust und Diskriminierung (Link & Phelan)

Link und Phelan konzeptualisieren Stigma als das Zusammentreffen von fünf miteinander verbundenen Komponenten – Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung in 'wir' und 'die', Statusverlust und Diskriminierung – die innerhalb einer Machtbeziehung auftreten, die es diesen Komponenten ermöglicht, sich zu etablieren.

Mechanisms

Das Modell von Link und Phelan beschreibt Stigma als Etikettierung, Stereotypisierung, Trennung, Statusverlust und Diskriminierung, die zusammen innerhalb eines Machtkontextes wirken (Link & Phelan 2001). Stigma wird üblicherweise in öffentliches Stigma (Einstellungen und Verhaltensweisen der Gemeinschaft), Selbststigma (Internalisierung negativer Stereotypen, die das Selbstwertgefühl und die Hilfesuche untergraben) und strukturelles Stigma (Politiken und institutionelle Praktiken, die Menschen mit psychischen Erkrankungen benachteiligen) unterschieden. Eine breitere konzeptionelle Literatur verknüpft Stigma mit Prozessen der sozialen Ausgrenzung und der Reproduktion von Ungleichheit (Parker & Aggleton 2003). Internationale Umfragen dokumentieren, dass antizipierte Diskriminierung oft ebenso weit verbreitet ist wie erfahrene Diskriminierung, was selbst zum Rückzug beiträgt (Thornicroft 2009-disc).

Clinical relevance

Stigma und Diskriminierung sind für die psychiatrische Pflege relevant, da sie beeinflussen, ob Menschen Hilfe suchen, wie sie in Diensten und der Gesellschaft behandelt werden und welche Aussichten sie auf Genesung und Teilhabe haben. Dieser Eintrag beschreibt das Phänomen und die Evidenz zu dessen Reduzierung auf Bevölkerungs- und Dienstleistungsebene, nicht Interventionen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Eine internationale Umfrage unter Menschen mit Schizophrenie (die INDIGO-Studie) ergab, dass erfahrene und antizipierte Diskriminierung in vielen Ländern und Lebensbereichen berichtet wurde, einschließlich des Knüpfens und Pflegens von Freundschaften, familiärer Beziehungen und der Suche oder Beibehaltung von Arbeit (Thornicroft 2009-disc).

Evidence & guidelines

Übersichten zeigen, dass Interventionen, die auf sozialem Kontakt zwischen der Öffentlichkeit und Menschen mit eigener Erfahrung basieren, stigmatisierende Einstellungen kurz- bis mittelfristig reduzieren können, während Bildung geringere Effekte hat und die Evidenz für Verhaltensänderungen sowie für langfristige oder strukturelle Veränderungen begrenzter ist (Thornicroft 2016). Anti-Stigma-Programme sind empfohlene Bestandteile der Politik im Bereich der psychischen Gesundheit.

History

Die soziologische Analyse von Stigma wurde durch Erving Goffmans Arbeit über die beschädigte Identität in den 1960er Jahren geprägt. Link und Phelan (2001) definierten Stigma später als einen mehrteiligen sozialen Prozess, der in Machtbeziehungen eingebettet ist. Ab den 1990er Jahren brachten nationale und internationale Anti-Stigma-Kampagnen und länderübergreifende Studien zur Diskriminierung, einschließlich der INDIGO-Umfrage, systematische Evidenz zu diesem Problem (Thornicroft 2009-disc; Thornicroft 2016).

Debates

Was reduziert Stigma am nachhaltigsten?

Interventionen mit sozialem Kontakt zeigen die klarsten kurz- bis mittelfristigen Effekte auf Einstellungen, aber es wird diskutiert, ob die Veränderungen anhalten, ob sie sich in Verhaltensänderungen umsetzen lassen und wie strukturelles Stigma, das in Politik und Institutionen verankert ist, angegangen werden kann.

Key figures

• Erving Goffman
• Bruce Link
• Jo Phelan
• Patrick Corrigan
• Graham Thornicroft

Seminal works

• link-phelan-2001
• thornicroft-2009-disc
• thornicroft-2016-stigma

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen öffentlichem Stigma und Selbststigma?

Öffentliches Stigma sind die negativen Einstellungen und diskriminierenden Verhaltensweisen einer Gemeinschaft gegenüber Menschen mit psychischen Erkrankungen, während Selbststigma die Internalisierung dieser negativen Stereotypen durch die Person selbst ist, was das Selbstwertgefühl mindern und die Hilfesuche entmutigen kann.

Wirken Anti-Stigma-Interventionen?

Evidenz deutet darauf hin, dass Interventionen, die auf sozialem Kontakt basieren, stigmatisierende Einstellungen kurz- bis mittelfristig reduzieren können; die Effekte von Bildung sind in der Regel geringer, und die Evidenz für dauerhafte Verhaltens- und Strukturänderungen bleibt begrenzter.