Standard- und übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen

Standardvorsichtsmaßnahmen sind die grundlegenden Praktiken zur Infektionsprävention, die bei der Versorgung jedes Patienten angewendet werden, unabhängig vom vermuteten oder bestätigten Infektionsstatus, unter der Annahme, dass Blut, Körperflüssigkeiten, Sekrete oder Schleimhäute übertragbare Erreger enthalten können. Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen sind zusätzliche Maßnahmen – Kontakt-, Tröpfchen- und Luftübertragung –, die zusätzlich zu den Standardvorsichtsmaßnahmen ergriffen werden, wenn ein spezifischer Übertragungsweg vermutet oder bekannt ist.

Definition

Standardvorsichtsmaßnahmen sind die minimalen Maßnahmen zur Infektionsprävention, die bei der gesamten Patientenversorgung angewendet werden, einschließlich Händehygiene, geeigneter persönlicher Schutzausrüstung (PSA), Atemwegshygiene, sicherer Injektionspraktiken und sicherer Handhabung kontaminierter Geräte. Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen sind zusätzliche Kontakt-, Tröpfchen- oder Luftübertragungsmaßnahmen, die angewendet werden, wenn der Ausbreitungsweg eines Erregers dies erfordert.

Scope

Dieses Thema erläutert die Begründung und Struktur des zweistufigen Vorsichtssystems: was Standardvorsichtsmaßnahmen umfassen, wie die drei Kategorien übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen ausgewählt werden und warum Vorsichtsmaßnahmen nach Übertragungswegen organisiert sind. Es handelt sich um eine referenzielle Behandlung von Prinzipien und nicht um ein prozedurales Protokoll, und es wird nicht spezifiziert, welche Vorsichtsmaßnahmen für bestimmte Organismen in einer bestimmten Einrichtung gelten.

Core questions

• Warum werden Standardvorsichtsmaßnahmen bei jedem Patienten angewendet und nicht nur bei bekanntermaßen Infizierten?
• Wie wird die geeignete Kategorie der übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahme ausgewählt?
• Was unterscheidet Kontakt-, Tröpfchen- und Luftübertragungsvorsichtsmaßnahmen?
• Wie werden die beiden Stufen in der Praxis kombiniert?

Key concepts

• Standardvorsichtsmaßnahmen
• Universelle Vorsichtsmaßnahmen (historischer Vorläufer)
• Kontaktvorsichtsmaßnahmen
• Tröpfchenvorsichtsmaßnahmen
• Luftübertragungsvorsichtsmaßnahmen
• Atemwegshygiene und Hustenetikette
• Sichere Injektionspraktiken
• Empirische Vorsichtsmaßnahmen bis zur Diagnose

Mechanisms

Das System ist darauf ausgelegt, die Übertragung auf der Ebene des Übertragungswegs zu unterbrechen. Standardvorsichtsmaßnahmen gehen davon aus, dass jeder Patient übertragbare Erreger beherbergen kann, und wenden daher eine konsistente Basislinie – Händehygiene, risikobasierte PSA, Atemwegshygiene und sichere Handhabung von scharfen Gegenständen und Geräten – auf alle Begegnungen an, wodurch die Abhängigkeit von der vorherigen Kenntnis des Infektionsstatus vermieden wird. Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen fügen dann wegespezifische Barrieren hinzu: Kontaktvorsichtsmaßnahmen betreffen die Ausbreitung durch Berührung und kontaminierte Oberflächen, Tröpfchenvorsichtsmaßnahmen betreffen größere respiratorische Tröpfchen über kurze Distanz, und Luftübertragungsvorsichtsmaßnahmen betreffen feine Partikel, die in der Luft suspendiert bleiben und spezielle Atemschutz- und technische Kontrollen erfordern. Die Kategorien können kombiniert werden, wenn ein Erreger sich auf mehr als einem Weg ausbreitet, und können empirisch angewendet werden, während eine Diagnose aussteht (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

Standard- und übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen strukturieren, wie Pflegekräfte Patienten und sich selbst in allen Settings schützen, und untermauern das Management übertragbarer Krankheiten und multiresistenter Erreger. Dieser Eintrag beschreibt den Rahmen und seine Begründung; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und spezifiziert keine organismusspezifischen Vorsichtsmaßnahmen, die durch aktuelle Leitlinien und lokale Richtlinien bestimmt werden.

Epidemiology

Der zweistufige Rahmen ist die Grundlage der CDC/HICPAC-Leitlinie für Isolationsvorsichtsmaßnahmen und wird international in Gesundheitssystemen angewendet; begleitende Leitlinien befassen sich damit, wie diese Vorsichtsmaßnahmen zur Begrenzung der Ausbreitung multiresistenter Organismen in Gesundheitseinrichtungen eingesetzt werden (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). Händehygiene ist als grundlegendster Bestandteil in die Standardvorsichtsmaßnahmen integriert (who-hand-hygiene-2009).

History

Universelle Vorsichtsmaßnahmen entstanden in den 1980er Jahren als Reaktion auf das Risiko blutübertragener Krankheitserreger und wendeten Barriere-Maßnahmen bei allen Patienten unabhängig von der Diagnose an. Diese wurden später zu Standardvorsichtsmaßnahmen erweitert, die das All-Patienten-Prinzip auf alle Körperflüssigkeiten und Sekrete ausdehnten und mit wegespezifischen Übertragungskategorien kombiniert wurden. Die CDC/HICPAC-Leitlinie von 2007 konsolidierte das moderne zweistufige System und bleibt eine grundlegende Referenz (siegel-isolation-2007).

Debates

Wann sollten Kontaktvorsichtsmaßnahmen für endemische resistente Organismen angewendet werden?

Das Gleichgewicht zwischen routinemäßigen Kontaktvorsichtsmaßnahmen für Organismen wie MRSA und potenziellen Nachteilen – reduzierter Patientenkontakt, psychologische Effekte und unsicherer marginaler Nutzen, wo horizontale Maßnahmen wie Händehygiene stark sind – ist eine fortlaufende Frage, die in den Leitlinien für multiresistente Organismen behandelt wird.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Standardvorsichtsmaßnahmen und übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen?

Standardvorsichtsmaßnahmen sind die grundlegenden Maßnahmen, die bei jedem Patienten unabhängig vom Infektionsstatus angewendet werden, während übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen zusätzliche Kontakt-, Tröpfchen- oder Luftübertragungsmaßnahmen sind, die zusätzlich zu den Standardvorsichtsmaßnahmen angewendet werden, wenn ein spezifischer Ausbreitungsweg vermutet oder bestätigt wird.

Wie stehen universelle Vorsichtsmaßnahmen in Beziehung zu Standardvorsichtsmaßnahmen?

Universelle Vorsichtsmaßnahmen waren der Vorgänger aus den 1980er Jahren, der sich auf Blut und blutübertragene Krankheitserreger konzentrierte. Standardvorsichtsmaßnahmen erweiterten dieses Konzept, um es auf alle Körperflüssigkeiten, Sekrete und Schleimhäute bei allen Patienten anzuwenden.