Persönliche Schutzausrüstung

Die persönliche Schutzausrüstung (PSA) umfasst die tragbaren Barrieren – Handschuhe, Kittel oder Schürzen, Masken, Atemschutzmasken und Augenschutz –, die ein Gesundheitsmitarbeiter verwendet, um die Übertragung von Mikroorganismen zwischen Patienten, der Umgebung und sich selbst zu unterbrechen. Die Auswahl und Verwendung von PSA entsprechend dem erwarteten Übertragungsweg sowie deren Entfernung ohne Selbstkontamination sind Kernkompetenzen der Pflegepraxis.

Definition

Persönliche Schutzausrüstung ist spezielle Kleidung oder Ausrüstung, die von Gesundheitsmitarbeitern getragen wird, um sich vor dem Kontakt mit infektiösem Material zu schützen und die Übertragung von Mikroorganismen zu begrenzen, einschließlich Handschuhen, Kitteln, Masken, Atemschutzmasken und Augen- oder Gesichtsschutz.

Scope

Dieses Thema behandelt die Kategorien der PSA, das Prinzip der risikobasierten Auswahl, die durch den erwarteten Expositionsweg bestimmt wird, und die Bedeutung der korrekten Reihenfolge beim An- und Ablegen. Es handelt sich um eine Referenzbehandlung von Prinzipien und Evidenz; es ist keine prozedurale Checkliste und ersetzt keine lokalen Protokolle, Produktanweisungen oder Arbeitsschutzanforderungen.

Core questions

• Wie wird die Wahl der PSA an den erwarteten Übertragungsweg und die Aufgabe angepasst?
• Warum ist die Reihenfolge des An- und Ablegens wichtig, um eine Selbstkontamination zu verhindern?
• Wie verhält sich PSA zur Händehygiene, ohne diese zu ersetzen?
• Was ist der Unterschied zwischen einer flüssigkeitsresistenten chirurgischen Maske und einer passgenauen Atemschutzmaske?

Key concepts

• Handschuhe, Kittel und Schürzen
• Chirurgische Maske versus Atemschutzmaske (z.B. N95/FFP)
• Augen- und Gesichtsschutz
• Risikobasierte Auswahl von PSA
• Reihenfolge des An- und Ablegens
• Selbstkontamination während des Ablegens
• Passformprüfung von Atemschutzmasken
• PSA als Ergänzung zur Händehygiene

Mechanisms

PSA wirkt als physikalische Barriere, die verhindert, dass infektiöse Erreger die Haut, Schleimhäute oder Kleidung des Trägers erreichen und auf andere Patienten übertragen werden. Verschiedene Barrieren wirken bei verschiedenen Übertragungswegen: Handschuhe und Kittel unterbrechen die Kontaktübertragung und Spritzer von Körperflüssigkeiten, chirurgische Masken und Augenschutz schützen die Schleimhäute vor Tröpfchen und Sprays, und passgenaue Atemschutzmasken reduzieren die Inhalation feiner luftgetragener Partikel. Der Schutzvorteil hängt nicht nur vom Material ab, sondern auch von der korrekten Anwendung – insbesondere von der Reihenfolge des Ablegens (Doffing), bei der kontaminierte Außenflächen bei unsachgemäßer Handhabung Organismen auf den Träger übertragen können (siegel-isolation-2007; verbeek-ppe-2020).

Clinical relevance

Der angemessene Einsatz von PSA ist grundlegend für den Schutz von Patienten und Personal und ist in den Standard- und übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen verankert. Dieser Eintrag beschreibt die Kategorien, die Begründung und die Evidenz bezüglich PSA; es handelt sich um lehrreiches Referenzmaterial und stellt keine prozedurale Anweisung, Anleitung zur Passformprüfung oder einen Ersatz für institutionelle und arbeitsschutzrechtliche Richtlinien dar.

Epidemiology

Ein Cochrane-Review zu PSA bei hochinfektiösen Krankheiten ergab, dass atmungsaktivere oder besser konzipierte Ausrüstung sowie strukturierte An-/Ablegeanleitungen, Schulungen und Unterstützung die Kontamination während des Gebrauchs reduzieren können, obwohl ein Großteil der zugrunde liegenden Evidenz von geringer Sicherheit ist und auf Simulationsstudien basiert (verbeek-ppe-2020). Die Leitlinie zu Isolationsmaßnahmen von 2007 ordnet die Auswahl der PSA in das umfassendere System der Standard- und übertragungsbasierten Vorsichtsmaßnahmen ein (siegel-isolation-2007).

History

Der Barriereschutz in der Pflege hat eine lange Geschichte in der chirurgischen Bekleidung und Handschuhnutzung, aber der systematische, übertragungsbasierte Einsatz von PSA wurde durch Isolationsrichtlinien des 20. Jahrhunderts konsolidiert und durch die universellen Vorsichtsmaßnahmen der HIV-Epidemie verstärkt. Ausbrüche mit hohen Konsequenzen – einschließlich viraler hämorrhagischer Fieber und respiratorischer Pandemien – lenkten später die Aufmerksamkeit auf das sichere Entfernen von PSA und die Evidenzbasis für verschiedene Designs und Verfahren (siegel-isolation-2007; verbeek-ppe-2020).

Debates

Wie stark ist die Evidenz zu Ablegeverfahren und Ausrüstungsdesign?

Ein Großteil der vergleichenden Evidenz, welche PSA und welche An-/Ablegemethoden die Kontamination am besten verhindern, stammt eher aus Simulationen als aus klinischen Ergebnissen und ist von geringer Sicherheit, wodurch die optimalen Verfahren und Designs eine offene Frage bleiben.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Jos H. Verbeek

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• verbeek-ppe-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer chirurgischen Maske und einer Atemschutzmaske?

Eine chirurgische Maske ist eine locker sitzende Barriere, die vor Tröpfchen und Sprays schützt und die Ausbreitung vom Träger begrenzt, während eine Atemschutzmaske (wie ein N95- oder FFP-Typ) so konzipiert und passformgeprüft ist, dass sie feine luftgetragene Partikel filtert und einen dichten Abschluss am Gesicht bildet. Sie adressieren unterschiedliche Übertragungswege.

Warum ist die Reihenfolge des Ablegens von PSA wichtig?

Die Außenflächen der verwendeten PSA können kontaminiert sein; das Entfernen der Gegenstände in einer definierten Reihenfolge und die Durchführung der Händehygiene an den richtigen Stellen verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Organismen während des Ablegens auf die Haut oder Kleidung des Trägers übertragen werden.