Soziale Determinanten der Mundgesundheit

Die sozialen Determinanten der Mundgesundheit sind die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern – wie Einkommen, Bildung, Wohnraum sowie das weitere kommerzielle und politische Umfeld –, die Mundkrankheiten und den Zugang zur Versorgung prägen. Sie erklären einen Großteil der systematischen Variationen, die in der Mundgesundheit über Populationen hinweg beobachtet werden.

Definition

Die sozialen Determinanten der Mundgesundheit sind die nicht-klinischen, strukturellen und sozialen Bedingungen – einschließlich der sozioökonomischen Position, der Lebens- und Arbeitsumgebung sowie kommerzieller Einflüsse auf die Ernährung –, die die Verteilung von Mundkrankheiten und den Zugang zu zahnmedizinischer Versorgung in Populationen prägen.

Scope

Der Eintrag behandelt, was als soziale Determinante der Mundgesundheit gilt, wie vorgelagerte soziale Bedingungen über gemeinsame Risikofaktoren mit nachgelagerten Mundkrankheiten zusammenhängen und warum die Dentalepidemiologie Mundkrankheiten zunehmend als sozial geprägt betrachtet. Es handelt sich um eine Referenzdarstellung eines Erklärungsrahmens, nicht um eine klinische oder politische Verschreibung für Einzelpersonen.

Core questions

• Welche sozialen und strukturellen Bedingungen prägen Mundkrankheiten in Populationen?
• Wie wirken vorgelagerte Determinanten über gemeinsame, nachgelagerte Risikofaktoren?
• Warum teilen Mundkrankheiten Determinanten mit anderen nichtübertragbaren Krankheiten?
• Wie verändert der Rahmen der sozialen Determinanten die Art und Weise, wie Mundgesundheit untersucht wird?

Key concepts

• Vorgelagerte versus nachgelagerte Determinanten
• Sozioökonomische Position
• Ansatz der gemeinsamen Risikofaktoren
• Kommerzielle Determinanten (z.B. Zucker)
• Sozialer Gradient in der Gesundheit
• Multilevel-Einflüsse (individuell und kontextuell)

Mechanisms

Soziale Determinanten wirken größtenteils über gemeinsame, modifizierbare Risikofaktoren – insbesondere Ernährung (vor allem Zucker), Tabak und Alkohol – und über unterschiedlichen Zugang zur Versorgung, sodass sich ein vorgelagerter Nachteil in mehr Karies und Parodontalerkrankungen nachgelagert niederschlägt. Der Ansatz der gemeinsamen Risikofaktoren formalisiert dies, indem er Risikofaktoren anspricht, die Mundkrankheiten und mehreren anderen nichtübertragbaren Krankheiten gemeinsam sind, anstatt Mundkrankheiten isoliert zu behandeln (Sheiham & Watt, 2000). Multilevel-Studien zeigen, dass sowohl individuelle Umstände als auch breitere kontextuelle Bedingungen unabhängig voneinander zur Karieserfahrung beitragen (Antunes et al., 2006).

Clinical relevance

Das Verständnis der sozialen Bedingungen, die Mundkrankheiten prägen, hilft der zahnmedizinischen öffentlichen Gesundheit zu erklären, warum sich Krankheiten und ungedeckter Bedarf in bestimmten Gruppen konzentrieren, und informiert bevölkerungsbezogene statt rein klinische Strategien. Dieser Eintrag beschreibt einen Erklärungsrahmen als Referenz und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Mundkrankheiten zeigen weltweit einen konsistenten sozialen Gradienten, mit einer höheren Belastung bei Gruppen mit niedrigerer sozioökonomischer Position; Übersichten zur globalen Mundgesundheit führen einen Großteil dieser Muster auf soziale und kommerzielle Determinanten zurück, die über gemeinsame Risikofaktoren wirken, und Multilevel-Analysen bestätigen unabhängige kontextuelle Effekte auf die Karieserfahrung (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).

Evidence & guidelines

Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit sah gesundheitliche Ungleichheiten, auch in der Mundgesundheit, als Folge ungleicher sozialer Bedingungen an und forderte Maßnahmen gegen diese Bedingungen; globale Übersichten zur Mundgesundheit haben diesen Rahmen angewendet, um für vorgelagerte Maßnahmen zu den Determinanten von Mundkrankheiten zu plädieren (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).

History

Der Rahmen der sozialen Determinanten fand im Jahr 2000 über den Ansatz der gemeinsamen Risikofaktoren Eingang in die Mundgesundheit und wurde 2008 durch die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit verstärkt; bis Ende der 2010er Jahre hatten große globale Übersichten zur Mundgesundheit ihn als zentrale Perspektive zum Verständnis der ungleichen Verteilung von Mundkrankheiten übernommen.

Debates

Wie weit sollte sich die Mundgesundheitsstrategie nach vorgelagert verschieben?

Befürworter argumentieren, dass Maßnahmen zu gemeinsamen sozialen und kommerziellen Determinanten effektiver und gerechter sind als die Ausweitung der klinischen Versorgung, aber das angemessene Gleichgewicht zwischen vorgelagerter Politik und nachgelagerten zahnmedizinischen Dienstleistungen bleibt umstritten.

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Was ist der Ansatz der gemeinsamen Risikofaktoren?

Es ist die Idee, dass Mundkrankheiten – wie Zucker, Tabak und Alkohol – Schlüsselrisikofaktoren mit anderen wichtigen nichtübertragbaren Krankheiten teilen, sodass die Adressierung dieser gemeinsamen Faktoren die Mund- und allgemeine Gesundheit gemeinsam verbessern kann.

Warum soziale Determinanten in der Dentalepidemiologie untersuchen?

Da ein Großteil der Variationen bei Mundkrankheiten in Populationen eher der sozialen Position als allein klinischen Faktoren folgt, helfen soziale Determinanten zu erklären, warum Mundgesundheit ungleich verteilt ist und wo Prävention den größten Einfluss haben kann.