Soziale Determinanten der psychischen Gesundheit

Die sozialen Determinanten der psychischen Gesundheit sind die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, leben, arbeiten und altern – wie Armut, Bildung, Wohnen, Beschäftigung und soziale Inklusion –, die das Risiko psychischer Erkrankungen und die Genesungschancen prägen. Sie tragen dazu bei, zu erklären, warum psychische Gesundheit in sozialen Gruppen ungleich verteilt ist, und untermauern bevölkerungs- und gemeindebasierte Ansätze zur psychischen Gesundheit.

Definition

Die sozialen Determinanten der psychischen Gesundheit sind die sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen sowie die strukturellen Faktoren – einschließlich der ungleichen Verteilung von Geld, Macht und Ressourcen –, die das Risiko, den Verlauf und die Ergebnisse psychischer Erkrankungen in Populationen beeinflussen.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept der sozialen Determinanten, angewendet auf die psychische Gesundheit, die Rolle sozioökonomischer Benachteiligung und Ungleichheit, die bidirektionalen Verbindungen zwischen Armut und psychischen Störungen sowie die Implikationen für Maßnahmen über den gesamten Lebensverlauf. Es handelt sich um eine bildungsorientierte Übersicht auf Bevölkerungsebene und bietet keine individuelle klinische Anleitung.

Core questions

• Welche sozialen und wirtschaftlichen Bedingungen prägen das Risiko und die Genesung bei psychischen Erkrankungen?
• Wie hängen Armut und häufige psychische Störungen zusammen?
• Warum ist psychische Krankheit in sozialen Gruppen ungleich verteilt?
• Welche Arten von Maßnahmen adressieren die sozialen Determinanten der psychischen Gesundheit?

Key concepts

• Sozialer Gradient in der Gesundheit
• Armut und wirtschaftliche Benachteiligung
• Soziale Verursachung vs. soziale Drift
• Lebensverlaufsperspektive
• Gesundheitliche Chancengleichheit
• Struktureller und proportionaler Universalismus
• Soziale Inklusion und Exklusion

Key theories

Soziale Determinanten und der soziale Gradient (Marmot/CSDH)

Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit argumentierte, dass Gesundheit, einschließlich psychischer Gesundheit, einem sozialen Gradienten folgt, der durch die ungleiche Verteilung von Macht, Geld und Ressourcen angetrieben wird, und dass Maßnahmen zu diesen strukturellen Bedingungen unerlässlich sind, um vermeidbare Ungleichheiten zu reduzieren.

Armut-Psychische-Krankheit-Kreislauf (soziale Verursachung und soziale Drift)

Armut und häufige psychische Störungen sind bidirektional verknüpft: Benachteiligung kann das Risiko einer Störung erhöhen (soziale Verursachung), während psychische Krankheit die Armut durch Einkommensverlust und Ausgrenzung vertiefen kann (soziale Drift), wodurch ein sich selbst verstärkender Kreislauf entsteht.

Mechanisms

Es wird angenommen, dass ungünstige soziale Bedingungen die psychische Gesundheit durch chronischen Stress, materielle Entbehrung, Unsicherheit, widrige Kindheitserfahrungen und eingeschränkten Zugang zu Bildung, Arbeit und unterstützenden Beziehungen beeinflussen. Die Beziehung zwischen Armut und häufigen psychischen Störungen ist bidirektional – Benachteiligung erhöht das Risiko (soziale Verursachung) und Störungen können Armut verfestigen (soziale Drift) –, sodass Interventionen auf beiden Wegen ansetzen können (Lund 2010). Eine Lebensverlaufsperspektive weist darauf hin, dass sich Determinanten von vor der Geburt bis ins spätere Leben akkumulieren und dass strukturelle Faktoren die Verteilung dieser Expositionen in der Gesellschaft prägen (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Das Bewusstsein für soziale Determinanten hilft psychiatrischen Pflegekräften, den Einfluss von Wohnraum, Einkommen, Beschäftigung und sozialer Inklusion auf die von ihnen betreuten Personen sowie den Wert der Verknüpfung von Versorgung mit sozialen und gemeinschaftlichen Ressourcen zu erkennen. Dieser Eintrag beschreibt Einflüsse auf Bevölkerungsebene und ist keine Grundlage für individuelle Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Eine systematische Übersichtsarbeit aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ergab, dass die meisten Studien Zusammenhänge zwischen Armutsindikatoren – wie niedrigem Bildungsstand, Ernährungsunsicherheit, schlechten Wohnverhältnissen und finanziellem Stress – und häufigen psychischen Störungen berichteten, was mit einer starken sozialen Musterung psychischer Erkrankungen übereinstimmt (Lund 2010). Psychische Störungen tragen auch erheblich zur globalen Krankheitslast bei und interagieren mit Armut und Entwicklung (Patel 2018).

Evidence & guidelines

Die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit forderte Maßnahmen zu den Bedingungen des täglichen Lebens und zu den strukturellen Ursachen von Ungleichheit, um Gesundheitsunterschiede zu verringern, ein Rahmen, der später spezifisch auf die psychische Gesundheit angewendet wurde (Marmot 2008; Allen 2014). Globale Analysen zur psychischen Gesundheit argumentieren, dass die Berücksichtigung sozialer Determinanten integraler Bestandteil der Verbesserung der psychischen Gesundheit der Bevölkerung und der nachhaltigen Entwicklung ist (Patel 2018).

History

Die Beachtung der sozialen Wurzeln psychischer Erkrankungen hat eine lange Geschichte in der Sozialpsychiatrie und Epidemiologie, einschließlich Studien aus der Mitte des 20. Jahrhunderts über soziale Klasse und psychische Störungen. Die Rahmung wurde durch die WHO-Kommission für soziale Determinanten der Gesundheit (2008) geschärft, deren Schlussfolgerungen von Allen und Kollegen (2014) explizit auf die psychische Gesundheit angewendet und von der Lancet-Kommission (Patel 2018) in die globale Agenda für psychische Gesundheit integriert wurden.

Debates

Soziale Verursachung versus soziale Selektion

Forscher wägen weiterhin ab, inwieweit der Zusammenhang zwischen Benachteiligung und psychischer Störung widerspiegelt, dass soziale Bedingungen Krankheiten verursachen, versus dass Krankheiten zu abnehmender sozialer Mobilität führen; die meisten Beweise stützen, dass beide Wege zusammenwirken.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Was sind die sozialen Determinanten der psychischen Gesundheit?

Es sind die sozialen, wirtschaftlichen und ökologischen Bedingungen – wie Armut, Bildung, Wohnen, Beschäftigung und soziale Inklusion – zusammen mit der strukturellen Verteilung von Ressourcen, die das Risiko psychischer Erkrankungen und die Genesungschancen in Populationen beeinflussen.

Wie hängen Armut und psychische Krankheit zusammen?

Die Beziehung ist bidirektional: Armut und Benachteiligung können das Risiko einer psychischen Störung erhöhen (soziale Verursachung), und psychische Krankheit kann wiederum die Armut durch Einkommensverlust und soziale Ausgrenzung vertiefen (soziale Drift).