Gemeindepsychiatrische Dienste

Gemeindepsychiatrische Dienste bieten Menschen mit psychischen Erkrankungen in lokalen, nicht-klinischen Einrichtungen – wie zu Hause, in Kliniken, Tageszentren und durch gemeindebasierte Teams – anstelle von Langzeitinstitutionen Beurteilung, Behandlung, Unterstützung und Rehabilitation an. Sie bilden das organisatorische Rückgrat der zeitgenössischen psychischen Gesundheitsversorgung und sind ein primärer Bereich für die psychiatrische Pflegepraxis.

Definition

Gemeindepsychiatrische Dienste sind diagnostische, therapeutische und rehabilitative Angebote im Bereich der psychischen Gesundheit, die für Menschen in der Gemeinschaft bereitgestellt werden. Sie sind darauf ausgelegt, eine zugängliche, kontinuierliche und lokal verankerte Versorgung als Alternative oder Ergänzung zur institutionellen Versorgung zu gewährleisten.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Begründung für gemeindebasierte psychiatrische Versorgung, gängige Dienstleistungsmodelle wie gemeindepsychiatrische Teams und aufsuchende Krisenintervention (Assertive Community Treatment), das Modell der ausgewogenen Versorgung (balanced care model), das gemeindliche und klinische Komponenten integriert, sowie die globale Behandlungslücke. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über die Organisation von Diensten, nicht um eine Anleitung zur individuellen Dienstplanung oder Behandlung.

Core questions

• Welche Dienstleistungsmodelle bieten psychiatrische Versorgung in der Gemeinschaft an?
• Wie kombiniert das Modell der ausgewogenen Versorgung (balanced care model) gemeindliche und klinische Komponenten?
• Was ist aufsuchende Krisenintervention (Assertive Community Treatment) und für wen ist sie gedacht?
• Warum besteht weltweit eine große Behandlungslücke in der psychischen Gesundheit?

Key concepts

• Deinstitutionalisierung
• Gemeindepsychiatrisches Team
• Aufsuchende Krisenintervention (ACT)
• Modell der ausgewogenen Versorgung (Balanced Care Model)
• Kontinuität der Versorgung
• Behandlungslücke
• Aufgabenverteilung (Task-sharing) in ressourcenarmen Umgebungen

Key theories

Modell der ausgewogenen Versorgung (Balanced Care Model)

Thornicroft und Kollegen beschreiben ein Modell der ausgewogenen Versorgung, bei dem gemeindebasierte Dienste den Kern der Versorgung bilden, ergänzt durch Krankenhausversorgung für diejenigen, die sie benötigen, wobei die Mischung an die Ressourcen eines Settings angepasst wird; dies bildet den Rahmen für die internationale Abkehr von einer rein institutionellen Versorgung.

Mechanisms

Gemeindepsychiatrische Dienste sind typischerweise als multidisziplinäre Teams organisiert, die eine wohnortnahe Versorgung anbieten, um Zugänglichkeit, Kontinuität und Integration mit der Primärversorgung und sozialen Diensten zu gewährleisten. Die aufsuchende Krisenintervention (Assertive Community Treatment) bietet eine intensive, teambasierte, aufsuchende Betreuung für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und hohem Unterstützungsbedarf; eine Cochrane-Studie ergab, dass sie im Vergleich zur Standardversorgung für diese Gruppe Krankenhausaufenthalte reduzieren und die Behandlungsbeteiligung verbessern kann (Marshall 2000). Das Modell der ausgewogenen Versorgung (balanced care model) beschreibt, wie gemeindliche und klinische Komponenten entsprechend den verfügbaren Ressourcen kombiniert werden (Thornicroft 2016).

Clinical relevance

Gemeindepsychiatrische Dienste sind ein zentraler Bereich, in dem psychiatrische Pflegefachkräfte die Versorgung von Menschen mit psychischen Erkrankungen beurteilen, unterstützen und koordinieren. Dieser Eintrag beschreibt, wie solche Dienste auf Systemebene konfiguriert sind und gibt keine Anweisungen zur Versorgung einzelner Personen.

Epidemiology

Ein erheblicher Anteil der Menschen mit psychischen Störungen erhält keine Behandlung, eine Lücke, die in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen am größten ist, wo spezialisierte Ressourcen knapp sind und die Hindernisse für die Dienstleistungsentwicklung beträchtlich sind (Saraceno 2007; Patel 2018). Die Stärkung der gemeindebasierten Versorgung und die Aufgabenverteilung (task-sharing) mit nicht-spezialisierten Arbeitskräften sind weithin vorgeschlagene Maßnahmen.

Evidence & guidelines

Die internationale Politik bevorzugt ausgewogene, gemeindebasierte psychiatrische Versorgungssysteme (Thornicroft 2016). Systematische Übersichten belegen die Wirksamkeit der aufsuchenden Krisenintervention (Assertive Community Treatment) zur Reduzierung von Krankenhausaufenthalten bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und hoher Inanspruchnahme von Diensten (Marshall 2000), und globale Analysen zur psychischen Gesundheit legen Prioritäten für den Ausbau der gemeindebasierten Versorgung fest, insbesondere in ressourcenärmeren Umgebungen (Saraceno 2007; Patel 2018).

History

Ab Mitte des 20. Jahrhunderts verlagerte die Deinstitutionalisierung in vielen einkommensstarken Ländern die Versorgung von großen psychiatrischen Krankenhäusern in gemeindenahe Einrichtungen, was die Entwicklung von gemeindepsychiatrischen Teams und Modellen wie der aufsuchenden Krisenintervention (Assertive Community Treatment) vorantrieb. In jüngerer Zeit hat die globale Bewegung für psychische Gesundheit die Aufmerksamkeit auf die Behandlungslücke und den Aufbau gemeindebasierter Dienste in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen gelenkt.

Debates

Angemessenheit der gemeindlichen Versorgung nach der Deinstitutionalisierung

Wo Krankenhausschließungen die Investitionen in gemeindliche Dienste übertrafen, entstanden Bedenken hinsichtlich eines ungedeckten Bedarfs; die Debatte über das richtige Gleichgewicht zwischen gemeindlichen und klinischen Komponenten und die erforderlichen Ressourcen, um die gemeindliche Versorgung effektiv zu gestalten, dauert an.

Key figures

• Graham Thornicroft
• Michele Tansella
• Benedetto Saraceno
• Vikram Patel

Seminal works

• thornicroft-2016-cmhc
• marshall-2000
• patel-2018

Frequently asked questions

Was ist aufsuchende Krisenintervention (Assertive Community Treatment)?

Aufsuchende Krisenintervention ist ein intensives, multidisziplinäres, teambasiertes Modell, das Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und hohem Unterstützungsbedarf eine aufsuchende Betreuung und kontinuierliche Unterstützung bietet; systematische Übersichten deuten darauf hin, dass es Krankenhausaufenthalte reduzieren und die Behandlungsbeteiligung für diese Gruppe verbessern kann.

Was ist die Behandlungslücke in der psychischen Gesundheit?

Sie bezieht sich auf die Differenz zwischen der Anzahl der Menschen mit einer psychischen Störung und der Anzahl derer, die tatsächlich versorgt werden; diese Lücke ist weltweit groß und in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen am größten.