Retinale Gefäßerkrankung

Die retinale Gefäßerkrankung umfasst Störungen des arteriellen und venösen Kreislaufs der Netzhaut, hauptsächlich den retinalen Arterienverschluss und den retinalen Venenverschluss. Diese Zustände führen zu Sehverlust durch akute Unterbrechung des retinalen Blutflusses oder durch venöse Obstruktion mit Hämorrhagie, Ödem und Ischämie, und sie weisen oft auf zugrunde liegende systemische vaskuläre Risiken hin.

Definition

Die retinale Gefäßerkrankung ist eine Gruppe von Störungen, die die Blutversorgung der Netzhaut betreffen, dominiert durch den retinalen Arterienverschluss, bei dem die arterielle Perfusion eines Teils oder der gesamten Netzhaut unterbrochen ist, und den retinalen Venenverschluss, bei dem die Obstruktion des venösen Abflusses retinale Hämorrhagie, Ödem und Ischämie verursacht.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die okklusive retinale arterielle und venöse Erkrankung als Thema innerhalb der Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen, einschließlich der zentralen und peripheren Formen des Arterien- und Venenverschlusses, ihrer ischämischen Mechanismen, Epidemiologie und systemischen Assoziationen. Der MeSH-Ankerdeskriptor ist Retinal Artery Occlusion, aber der Eintrag ist so konzipiert, dass er die breitere Kategorie der okklusiven retinalen Gefäßerkrankungen umfasst. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der keine Managementprotokolle bereitstellt.

Core questions

• Wie unterscheiden sich arterielle und venöse Verschlüsse in Mechanismus und klinischer Präsentation?
• Warum wird der zentrale Netzhautarterienverschluss als eine Form der akuten Ischämie analog zum Schlaganfall betrachtet?
• Wie führt der retinale Venenverschluss zu Makulaödem und neovaskulären Komplikationen?
• Welche systemischen Gefäßerkrankungen sind mit retinalem Gefäßverschluss assoziiert?

Key concepts

• Zentraler Netzhautarterienverschluss
• Ast-Netzhautarterienverschluss
• Zentraler Netzhautvenenverschluss
• Ast-Netzhautvenenverschluss
• Retinale Ischämie und Infarkt
• Makulaödem
• Neovaskularisation und neovaskuläres Glaukom
• Systemische vaskuläre Risikofaktoren

Mechanisms

Beim retinalen Arterienverschluss unterbricht eine embolische oder thrombotische Blockade der zentralen Netzhautarterie oder eines Astes abrupt die innere Netzhautperfusion, was zu einem ischämischen Infarkt führt; da retinale Neuronen Ischämie schlecht tolerieren, wird der zentrale Netzhautarterienverschluss als akutes ischämisches Ereignis derselben Familie wie der zerebrale Schlaganfall angesehen und ist häufig mit karotischen und kardialen embolischen Quellen assoziiert. Beim retinalen Venenverschluss erhöht die Obstruktion des venösen Abflusses, typischerweise an einer arteriovenösen Kreuzung bei Astverschluss oder an der Lamina cribrosa bei zentralem Verschluss, den intraluminalen Druck und verursacht Hämorrhagie, erhöhte vaskuläre Permeabilität mit Makulaödem und kapilläre Non-Perfusion; die resultierende Ischämie kann die Freisetzung von vaskulärem endothelialem Wachstumsfaktor und Neovaskularisation antreiben, mit dem Risiko einer Glaskörperblutung und eines neovaskulären Glaukoms (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

Retinale Gefäßverschlüsse sind sowohl als Ursachen für plötzlichen oder fortschreitenden Sehverlust als auch als Marker für systemische Gefäßerkrankungen, einschließlich Hypertonie, Atherosklerose und embolische Quellen, von Bedeutung, wodurch sie die Ophthalmologie mit der kardiovaskulären und zerebrovaskulären Medizin verbinden. Dieser Eintrag beschreibt diese Beziehungen zu Referenz- und Bildungszwecken und gibt keine Anweisungen zur Akutbehandlung für Einzelpersonen.

Epidemiology

Zusammengefasste Bevölkerungsdaten schätzten, dass der retinale Venenverschluss weltweit etwa 16 Millionen Erwachsene betrifft, was ihn zu einer der häufigeren retinalen Gefäßerkrankungen und einer häufigen Ursache für Sehstörungen macht, wobei die Prävalenz mit dem Alter zunimmt. Der retinale Arterienverschluss ist seltener, birgt aber die Dringlichkeit eines akuten ischämischen Ereignisses und teilt Risikofaktoren mit Schlaganfall und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

Das Verständnis der retinalen Gefäßerkrankung basiert auf epidemiologischen Zusammenfassungen, Naturgeschichtsstudien und Studien zu Behandlungen für Makulaödem und neovaskuläre Folgen des Venenverschlusses, zusammen mit Übersichten über das akute ischämische Management des Arterienverschlusses. Spezifische klinische Empfehlungen werden von Fachgesellschaften und Schlaganfallpfaden festgelegt; dieser Eintrag fasst den Evidenzrahmen zusammen, anstatt sie zu reproduzieren (rogers-2010; hayreh-2018).

History

Retinale Gefäßverschlüsse wurden mittels Ophthalmoskopie erkannt und später durch Fluoreszenzangiographie charakterisiert, die ischämische von nicht-ischämischen Mustern unterschied und die Rolle der kapillären Non-Perfusion klärte. Große multizentrische Venenverschlussstudien im späten zwanzigsten Jahrhundert definierten die natürliche Geschichte und die Folgen der Ischämie, und die anschließende Identifizierung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors bei den ödematösen und neovaskulären Komplikationen prägte die moderne pharmakologische Behandlung (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

Warum wird der zentrale Netzhautarterienverschluss mit einem Schlaganfall verglichen?

Es handelt sich um eine akute Unterbrechung des arteriellen Blutflusses, die eine ischämische Schädigung des retinalen Nervengewebes verursacht, mechanistisch analog zum ischämischen Schlaganfall, und er teilt embolische und atherosklerotische Ursachen, weshalb eine Abklärung systemischer vaskulärer Quellen erforderlich ist.

Was ist der Unterschied zwischen retinalem Arterien- und retinalem Venenverschluss?

Der Arterienverschluss blockiert den Bluteintritt in die Netzhaut und verursacht einen plötzlichen ischämischen Sehverlust, während der Venenverschluss den Blutabfluss aus der Netzhaut blockiert und Hämorrhagie, Makulaödem und, wenn sich eine Ischämie entwickelt, spätere neovaskuläre Komplikationen verursacht.