Erkrankungen der Netzhaut und des Glaskörpers

Erkrankungen der Netzhaut und des Glaskörpers sind ein Bereich der Augenheilkunde, der sich mit Störungen der neurosensorischen Netzhaut, ihrer Blutversorgung, der Makula und des Glaskörpers, der das hintere Augensegment ausfüllt, befasst. Da die Netzhaut Licht in neuronale Sehsignale umwandelt, sind Erkrankungen in diesem Bereich weltweit die Hauptursachen für irreversiblen Sehverlust. Das Gebiet umfasst sowohl die medizinische Netzhaut (vaskuläre, degenerative und entzündliche Zustände) als auch die chirurgische Netzhaut (Ablösung und vitreoretinale Grenzflächenstörungen).

Definition

Erkrankungen der Netzhaut und des Glaskörpers umfassen pathologische Zustände der Netzhaut (des lichtempfindlichen Nervengewebes, das das innere Auge auskleidet), der Makula (ihrer zentralen Region mit hoher Sehschärfe), der retinalen und choroidalen Gefäße sowie des Glaskörpergels, einschließlich vaskulärer, degenerativer, mechanischer und proliferativer Prozesse, die das Sehvermögen bedrohen.

Scope

Dieser Eintrag führt den Leser in die Hauptkategorien der Erkrankungen des hinteren Segments ein: diabetische Retinopathie und andere vaskuläre Netzhauterkrankungen, altersbedingte und erbliche Makuladegeneration, rhegmatogene und traktionsbedingte Netzhautablösung sowie die proliferative Narbenbildung an der vitreoretinalen Grenzfläche. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die darstellt, wie diese Zustände miteinander und mit der breiteren Disziplin der Augenheilkunde zusammenhängen; detaillierte Mechanismen und Evidenz werden in den darunterliegenden Themeneinträgen entwickelt.

Sub-topics

• Altersbedingte Makuladegeneration
• Diabetische Retinopathie
• Proliferative Vitreoretinopathie
• Netzhautablösung
• Retinale Gefäßerkrankung

Core questions

• Wie führen vaskuläre, degenerative und mechanische Prozesse jeweils zu Netzhautfunktionsstörungen und Sehverlust?
• Was unterscheidet die medizinische Netzhaut von der chirurgischen Netzhaut in der klinischen Praxis?
• Warum schädigen Makulaerkrankungen das zentrale Sehvermögen überproportional?
• Wie zeigen bildgebende Verfahren wie die optische Kohärenztomographie und die Fluoreszenzangiographie die Netzhautstruktur und -perfusion?

Key concepts

• Neurosensorische Netzhaut und Makula
• Blut-Retina-Schranke
• Retinale und choroidale Zirkulation
• Glaskörper und vitreoretinale Grenzfläche
• Medizinische Netzhaut versus chirurgische Netzhaut
• Makuläre versus periphere Netzhauterkrankung
• Optische Kohärenztomographie und angiographische Bildgebung

Mechanisms

Die Netzhaut ist metabolisch anspruchsvoll und auf zwei Kreisläufe angewiesen: Die innere Netzhaut wird von der zentralen Netzhautarterie versorgt und die äußere Netzhaut von der Aderhaut. Eine Störung der Blut-Retina-Schranke führt zu Leckagen, Ödemen und Ischämie, die den vaskulären Retinopathien zugrunde liegen; chronische Ischämie kann eine pathologische Neovaskularisation antreiben. Degenerative Erkrankungen der Makula und des retinalen Pigmentepithels, wie bei der altersbedingten Makuladegeneration, schädigen die äußere Netzhaut, die für die Sehschärfe zentral ist. Mechanisch führt ein Riss in der Netzhaut mit Traktion oder Flüssigkeitsaustritt aus einem sich verflüssigenden Glaskörper dazu, dass sich die neurosensorische Netzhaut vom darunterliegenden Epithel ablöst, und eine fibrozelluläre Wundheilungsreaktion an der vitreoretinalen Grenzfläche kann die Netzhaut kontrahieren und erneut ablösen. Über diese Prozesse hinweg ist der gemeinsame Endpunkt der Verlust der Photorezeptorfunktion (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).

Clinical relevance

Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen gehören weltweit zu den Hauptursachen für Blindheit und Sehbehinderung, und das Erkennen ihrer Kategorien ist grundlegend für die augenärztliche Praxis und für die Bewertung der umfangreichen klinischen Studienliteratur zu retinalen Therapeutika. Dieser Eintrag beschreibt die Struktur des Feldes zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist keine Quelle für diagnostische Protokolle oder individualisierte Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Die Belastung durch Netzhauterkrankungen ist groß und nimmt mit der Alterung der Bevölkerung und dem weltweiten Anstieg von Diabetes zu. Eine systematische Übersicht und Metaanalyse prognostizierte, dass die altersbedingte Makuladegeneration bis 2020 etwa 196 Millionen Menschen und bis 2040 288 Millionen Menschen betreffen würde, und die diabetische Retinopathie betrifft etwa ein Drittel der Menschen mit Diabetes, was diese beiden Zustände zu dominanten Faktoren für die Bedeutung des Bereichs für die öffentliche Gesundheit macht (wong-2014; antonetti-2012).

Evidence & guidelines

Ein Großteil der Evidenzbasis in diesem Bereich stammt aus großen randomisierten Studien und longitudinalen Kohorten bei diabetischer Retinopathie, Makuladegeneration und Venenverschluss, zusammengefasst in wichtigen narrativen und systematischen Übersichten; spezifische Leitlinien und Studiendetails werden in den Themeneinträgen und nicht in dieser Übersicht entwickelt (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).

History

Die Netzhaut wurde mit der Erfindung des Ophthalmoskops im neunzehnten Jahrhundert direkt beobachtbar, was die Untersuchung von Funduserkrankungen revolutionierte. Im zwanzigsten Jahrhundert wurden die retinale Photokoagulation, die Vitrektomie zur Behandlung vitreoretinaler Erkrankungen und die Fluoreszenzangiographie zur Bildgebung der Perfusion entwickelt. Im einundzwanzigsten Jahrhundert haben die optische Kohärenztomographie und die Anti-Vascular-Endothelial-Growth-Factor-Pharmakotherapie das Management von makulären und vaskulären Netzhauterkrankungen neu gestaltet, und die Literatur zu diesen Fortschritten bildet die Grundlage des modernen Fachgebiets (mitchell-2018; antonetti-2012).

Seminal works

• antonetti-2012
• mitchell-2018
• wong-2014
• haddad-2003

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen medizinischer Netzhaut und chirurgischer Netzhaut?

Die medizinische Netzhaut umfasst Zustände, die hauptsächlich mit Medikamenten, Laser oder Beobachtung behandelt werden, wie diabetische Retinopathie und Makuladegeneration, während die chirurgische Netzhaut Zustände wie Netzhautablösung abdeckt, die typischerweise eine vitreoretinale Operation erfordern; viele Subspezialisten praktizieren in beiden Bereichen.

Warum sind Makulaerkrankungen besonders schwerwiegend für das Sehvermögen?

Die Makula ist die zentrale Region der Netzhaut, die für scharfes, detailliertes und Farbsehen verantwortlich ist, so dass eine Erkrankung dort das Lesen, die Gesichtserkennung und feine Aufgaben überproportional beeinträchtigt, selbst wenn die periphere Netzhaut intakt ist.