Netzhautablösung

Eine Netzhautablösung ist die Trennung der neurosensorischen Netzhaut vom darunterliegenden retinalen Pigmentepithel, wodurch die Photorezeptoren ihrer metabolischen Unterstützung beraubt werden und bei Nichtbehandlung ein dauerhafter Sehverlust droht. Es handelt sich um einen augenbedrohlichen, oft chirurgisch zu behandelnden Zustand, der nach seinem Mechanismus in rhegmatogene, traktionelle und exsudative (seröse) Typen eingeteilt wird.

Definition

Eine Netzhautablösung ist die pathologische Trennung der neurosensorischen Netzhaut vom retinalen Pigmentepithel, verursacht durch einen Netzhautriss mit subretinaler Flüssigkeitsansammlung (rhegmatogen), durch mechanische Traktion an der Netzhaut (traktionell) oder durch Flüssigkeitsexsudation unter der Netzhaut ohne Riss (exsudativ oder serös).

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition, Klassifikation und Pathophysiologie der Netzhautablösung als Thema innerhalb der Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen, wobei die rhegmatogenen, traktionellen und exsudativen Mechanismen unterschieden und ihre klinische Bedeutung dargelegt werden. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der keine chirurgischen Techniken oder individualisierte Behandlungen beschreibt.

Core questions

• Was sind die drei Hauptmechanismen der Netzhautablösung und wie unterscheiden sie sich?
• Warum prädisponiert die hintere Glaskörperabhebung zur rhegmatogenen Ablösung?
• Wie beeinträchtigt die Ablösung das Überleben der Photorezeptoren und die visuelle Erholung?
• Welche Bedingungen führen zu traktioneller und exsudativer Ablösung?

Key concepts

• Neurosensorische Netzhaut und retinales Pigmentepithel
• Rhegmatogene Netzhautablösung
• Traktionelle Netzhautablösung
• Exsudative (seröse) Netzhautablösung
• Netzhautriss oder -einriss
• Hintere Glaskörperabhebung
• Subretinale Flüssigkeit
• Makulabeteiligung und visuelle Prognose

Mechanisms

Die neurosensorische Netzhaut wird normalerweise durch den intraokularen Druck und das metabolische Pumpen der subretinalen Flüssigkeit an das retinale Pigmentepithel gedrückt. Bei der rhegmatogenen Ablösung ermöglicht ein Netzhautriss voller Dicke, der häufig mit altersbedingter Verflüssigung und hinterer Glaskörperabhebung einhergeht, dass verflüssigter Glaskörper in den subretinalen Raum gelangt und die Netzhaut abhebt. Bei der traktionellen Ablösung ziehen kontraktile fibrovaskuläre oder fibrozelluläre Membranen, wie sie bei fortgeschrittener proliferativer diabetischer Retinopathie auftreten können, die Netzhaut ohne primären Riss vom Epithel weg. Bei der exsudativen Ablösung führen entzündliche, vaskuläre oder neoplastische Prozesse dazu, dass sich Flüssigkeit unter einer intakten Netzhaut ansammelt. Unabhängig vom Mechanismus unterbricht die Trennung die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Photorezeptoren, und eine längere Ablösung, insbesondere wenn die Makula betroffen ist, führt zu einem irreversiblen Photorezeptorverlust (haddad-2003; antonetti-2012).

Clinical relevance

Eine Netzhautablösung ist in vielen Fällen ein ophthalmologischer Notfall, da eine rechtzeitige Erkennung die Chance auf den Erhalt des Sehvermögens beeinflusst, insbesondere wenn die Makula noch angeheftet ist. Das Bewusstsein für Warnsymptome wie neue Mouches volantes, Lichtblitze und ein vorhangartiger Gesichtsfeldausfall gehört zum allgemeinen ophthalmologischen Wissen. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ und dient nicht als Leitfaden für die akute Triage oder chirurgische Entscheidungen für eine einzelne Person.

Epidemiology

Die rhegmatogene Netzhautablösung ist die häufigste Form und wird mit zunehmendem Alter, Myopie, früherer Kataraktoperation und Augenverletzungen in Verbindung gebracht; die hintere Glaskörperabhebung, die mit dem Alter häufiger wird, ist ein wichtiger Auslöser der ihr zugrunde liegenden Netzhautrisse. Die traktionelle Ablösung ist eng mit der proliferativen diabetischen Retinopathie verbunden, und die exsudative Ablösung mit entzündlichen und vaskulären Erkrankungen (haddad-2003; antonetti-2012).

Evidence & guidelines

Das Wissen über die Netzhautablösung basiert auf klinischen Beschreibungen des natürlichen Verlaufs und auf Studien zu chirurgischen Ergebnissen der Techniken zur Wiederanheftung der Netzhaut, die in Übersichten zusammengefasst sind; wiederkehrende Ablösungen, die durch proliferative Vitreoretinopathie verursacht werden, sind eine anerkannte Ursache für chirurgisches Versagen. Spezifische chirurgische und Nachsorgeleitlinien werden von Fachgesellschaften festgelegt; dieser Eintrag fasst den konzeptionellen Rahmen zusammen (haddad-2003; pastor-2016).

History

Die Netzhautablösung war bis zum frühen 20. Jahrhundert schlecht verstanden, als Jules Gonin feststellte, dass das Verschließen des ursächlichen Netzhautrisses für die Wiederanheftung der Netzhaut unerlässlich war, ein Prinzip, das die moderne Ablösungschirurgie begründete. In den folgenden Jahrzehnten wurden die Skleraeindellung, die Vitrektomie und die intraokulare Tamponade eingeführt, und die Erkenntnis der proliferativen Vitreoretinopathie klärte, warum einige Reparaturen fehlschlagen (haddad-2003; pastor-2016).

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

Was sind die Haupttypen der Netzhautablösung?

Es gibt drei: rhegmatogen (durch einen Netzhautriss, der Flüssigkeit unter die Netzhaut gelangen lässt), traktionell (durch Membranen, die die Netzhaut abziehen, wie bei fortgeschrittener diabetischer Erkrankung) und exsudativ oder serös (durch Flüssigkeitsaustritt unter einer intakten Netzhaut aufgrund von Entzündungen, vaskulären oder anderen Prozessen).

Warum ist der Status der Makula bei einer Netzhautablösung wichtig?

Ob die zentrale Makula noch angeheftet ist, beeinflusst stark das Potenzial für die visuelle Erholung, da eine längere Ablösung der Makula zum Verlust der Photorezeptoren führt, die für das zentrale, detaillierte Sehen verantwortlich sind.