Diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie ist eine chronische, progressive mikrovaskuläre Komplikation des Diabetes mellitus, die die kleinen Blutgefäße der Netzhaut schädigt. Sie ist eine der Hauptursachen für vermeidbare Blindheit bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter, und ihr Schweregrad korreliert weitgehend mit der Dauer und Kontrolle des Diabetes. Die Erkrankung wird entlang eines Kontinuums von nicht-proliferativen Veränderungen bis hin zu sehbedrohender proliferativer Retinopathie und diabetischem Makulaödem klassifiziert.

Definition

Diabetische Retinopathie ist eine mikrovaskuläre Komplikation des Diabetes, gekennzeichnet durch progressive Schädigung der Netzhautgefäße, die von Mikroaneurysmen und Hämorrhagien im nicht-proliferativen Stadium bis zur retinalen Neovaskularisation im proliferativen Stadium reicht und häufig von einem diabetischen Makulaödem begleitet wird.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Pathophysiologie, Klassifikation, Epidemiologie und klinische Bedeutung der diabetischen Retinopathie als Thema innerhalb der Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen. Er befasst sich mit den mikrovaskulären Mechanismen, den nicht-proliferativen und proliferativen Stadien sowie dem diabetischen Makulaödem als Hauptursache für den zentralen Sehverlust bei dieser Erkrankung. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der keine Behandlungsprotokolle bereitstellt.

Core questions

• Wie schädigt chronische Hyperglykämie die retinale Mikrovaskulatur?
• Was unterscheidet die nicht-proliferative von der proliferativen diabetischen Retinopathie?
• Warum verursacht das diabetische Makulaödem einen zentralen Sehverlust unabhängig vom Retinopathie-Stadium?
• Welche systemischen Faktoren beeinflussen am stärksten den Beginn und die Progression der Retinopathie?

Key concepts

• Mikroaneurysmen und retinale Hämorrhagien
• Nicht-proliferative diabetische Retinopathie
• Proliferative diabetische Retinopathie
• Retinale Neovaskularisation
• Diabetisches Makulaödem
• Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke
• Retinale Ischämie und kapilläre Non-Perfusion
• Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor

Mechanisms

Chronische Hyperglykämie schädigt die retinale Mikrovaskulatur über interagierende Signalwege, einschließlich eines erhöhten Polyol- und Hexosaminflusses, der Akkumulation von Advanced Glycation End Products, der Aktivierung der Proteinkinase C sowie oxidativem und entzündlichem Stress. Diese Veränderungen führen zum Verlust von Perizyten und Endothelzellen, zur Verdickung der Basalmembran und zum Zusammenbruch der Blut-Retina-Schranke, was Mikroaneurysmen, Hämorrhagien und eine erhöhte vaskuläre Permeabilität mit Leckage in die Makula (diabetisches Makulaödem) zur Folge hat. Ein fortschreitender Kapillarverschluss führt zu retinaler Ischämie, die den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor und andere angiogene Mediatoren hochreguliert; dies treibt die pathologische Neovaskularisation auf der Netzhaut und der Papille an, die das proliferative Stadium kennzeichnet und Glaskörperblutungen sowie Traktionsablösungen verursachen kann (antonetti-2012; cheung-2010).

Clinical relevance

Diabetische Retinopathie ist eine Hauptursache für Sehstörungen bei Erwachsenen mit Diabetes, und das Verständnis ihrer Stadieneinteilung untermauert die Notwendigkeit eines systematischen Netzhautscreenings in der Diabetesversorgung. Da ein Großteil der Retinopathie bis zu einem fortgeschrittenen Stadium asymptomatisch verläuft, verdeutlicht die Erkrankung, warum Überwachung und Risikofaktor-Bewusstsein auf Bevölkerungsebene wichtig sind. Dieser Eintrag ist deskriptiv und edukativ und stellt keine Screening-Intervalle oder Behandlungsempfehlungen für Einzelpersonen dar.

Epidemiology

Eine gepoolte Analyse populationsbasierter Studien schätzte, dass etwa jeder dritte Mensch mit Diabetes eine diabetische Retinopathie aufweist und etwa jeder zehnte eine sehbedrohende Retinopathie hat, wobei eine längere Diabetesdauer, ein höherer glykierter Hämoglobinwert und ein höherer Blutdruck die stärksten assoziierten Risikofaktoren sind. Da die globale Diabetesprävalenz steigt, nimmt die absolute Belastung durch diabetische Retinopathie zu (yau-2012; cheung-2010).

Evidence & guidelines

Das moderne Verständnis der diabetischen Retinopathie basiert auf wegweisenden interventionellen und beobachtenden Forschungsarbeiten, die in wichtigen Übersichtsartikeln zusammengefasst sind, einschließlich der Rolle der glykämischen und Blutdruckkontrolle bei der Verlangsamung der Progression und der zentralen Bedeutung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors bei der proliferativen und ödematösen Erkrankung. Spezifische klinische Leitlinien werden von Fachgesellschaften festgelegt; dieser Eintrag fasst den Evidenzrahmen zusammen, anstatt Protokolle zu reproduzieren (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012).

History

Die diabetische Retinopathie wurde im neunzehnten Jahrhundert klinisch erkannt, nachdem das Ophthalmoskop den Fundus sichtbar gemacht hatte, doch ihre Behandlung wurde im späteren zwanzigsten Jahrhundert durch die panretinale Photokoagulation, die den schweren Sehverlust bei proliferativer Erkrankung reduzierte, und durch die Entwicklung der Vitrektomie für ihre Komplikationen revolutioniert. Im einundzwanzigsten Jahrhundert untermauerte die Identifizierung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors als Treiber der Neovaskularisation und des Makulaödems die antiangiogene Pharmakotherapie und gestaltete die Behandlung der Erkrankung neu (antonetti-2012; cheung-2010).

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen nicht-proliferativer und proliferativer diabetischer Retinopathie?

Die nicht-proliferative diabetische Retinopathie umfasst mikrovaskuläre Veränderungen innerhalb der Netzhaut wie Mikroaneurysmen und Hämorrhagien, während die proliferative diabetische Retinopathie durch das Wachstum neuer, abnormaler Blutgefäße als Reaktion auf retinale Ischämie definiert ist, die bluten und zu einer traktiven Netzhautablösung führen können.

Kann jemand gutes Sehvermögen haben und trotzdem an diabetischer Retinopathie leiden?

Ja. Eine frühe und sogar mäßig fortgeschrittene Retinopathie ist oft asymptomatisch, weshalb eine Netzhautuntersuchung eingesetzt wird, um die Krankheit zu erkennen, bevor das Sehvermögen beeinträchtigt wird; Sehverlust hängt häufig mit Makulaödem oder proliferativen Komplikationen zusammen.