Proliferative Vitreoretinopathie

Die proliferative Vitreoretinopathie ist eine überschießende, narbenähnliche Wundheilungsreaktion der Netzhaut und des Glaskörpers, die am häufigsten nach einer rhegmatogenen Netzhautablösung oder deren chirurgischer Reparatur auftritt. Zellen wandern, proliferieren und bilden kontraktile Membranen auf und unter der Netzhaut; deren Kontraktion verzerrt und löst die Netzhaut erneut ab und ist die Hauptursache für das Versagen nach einer Ablösungsoperation.

Definition

Die proliferative Vitreoretinopathie ist die Bildung von kontraktilen Zellmembranen auf den Oberflächen der Netzhaut und innerhalb der Glaskörperhöhle, am häufigsten nach einer rhegmatogenen Netzhautablösung, deren Kontraktion Zug, Netzhautverzerrung und wiederkehrende oder persistierende Ablösung hervorruft.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition, Pathogenese und klinische Bedeutung der proliferativen Vitreoretinopathie als Thema innerhalb der Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen und fasst sie als fibrozelluläre Narbenkomplikation der Netzhautablösung auf. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der keine chirurgische oder pharmakologische Behandlung beschreibt.

Core questions

• Welche zellulären und molekularen Prozesse treiben die Membranbildung bei der proliferativen Vitreoretinopathie an?
• Warum tritt sie am häufigsten nach Netzhautablösung und deren Reparatur auf?
• Wie führt die Membrankontraktion zu einer wiederkehrenden Netzhautablösung?
• Warum gilt sie als Hauptursache für das Versagen der Ablösungsoperation?

Key concepts

• Fibrozelluläre Membranbildung
• Epiretinale und subretinale Membranen
• Migration und Transdifferenzierung von retinalen Pigmentepithelzellen
• Membrankontraktion und traktionelle Re-Ablösung
• Wundheilungs- und Fibrosereaktion
• Entzündungs- und Wachstumsfaktor-Signalübertragung
• Wiederkehrende Netzhautablösung

Mechanisms

Nach einem Netzhautriss oder einer Netzhautablösung ist die normale Barrierefunktion der Netzhaut gestört, und Zellen, insbesondere retinale Pigmentepithelzellen zusammen mit Gliazellen, Fibroblasten und Entzündungszellen, erhalten Zugang zur Glaskörperhöhle und zu den Netzhautoberflächen. Dort proliferieren sie und durchlaufen eine fibroblastenähnliche Transformation, wobei sie extrazelluläre Matrix ablagern und epiretinale sowie subretinale Membranen bilden, in einem Prozess, der einer aberranten Wundheilung ähnelt, die durch Entzündungsmediatoren und Wachstumsfaktoren angetrieben wird. Diese Membranen sind kontraktil; ihre Kontraktion übt tangentialen und anteroposterioren Zug auf die Netzhaut aus, was zu fixierten Falten, Netzhautverkürzung und wiederkehrender traktioneller Ablösung führt, die Netzhautrisse mechanisch wieder öffnet oder deren Verschluss verhindert (pastor-2016; haddad-2003).

Clinical relevance

Die proliferative Vitreoretinopathie ist der Hauptgrund für das Versagen der Operation bei rhegmatogener Netzhautablösung, und ihr Verständnis erklärt, warum sich einige reparierte Netzhäute trotz technisch erfolgreicher Erstoperation erneut ablösen. Sie ist auch relevant für traktionelle Prozesse, die bei anderen Netzhauterkrankungen beobachtet werden. Dieser Eintrag ist deskriptiv und lehrreich und gibt keine chirurgischen oder therapeutischen Empfehlungen für Einzelpersonen.

Epidemiology

Die proliferative Vitreoretinopathie kompliziert eine Minderheit der rhegmatogenen Netzhautablösungen, ist aber für einen großen Teil der Operationsversagen verantwortlich, und anerkannte Risikofaktoren umfassen große oder multiple Netzhautrisse, Glaskörperblutungen, frühere intraokulare Operationen oder Traumata sowie den Grad der vorbestehenden Ablösung, wie in großen Übersichten zu ihrer Pathogenese zusammengefasst (pastor-2016).

Evidence & guidelines

Das Verständnis der proliferativen Vitreoretinopathie stützt sich auf Laborstudien zu den zellulären und molekularen Treibern der Membranbildung und auf klinische Reihen, die ihre Risikofaktoren und chirurgischen Ergebnisse definieren; pharmakologische Strategien zu ihrer Prävention wurden untersucht, aber keine hat sich als Standard etabliert, wie in Übersichten diskutiert. Dieser Eintrag fasst diesen Evidenzrahmen zusammen, anstatt klinische Protokolle zu reproduzieren (pastor-2016).

History

Die proliferative Narbenbildung nach Netzhautablösung wurde historisch als massive periretinale oder Glaskörperretraktion bezeichnet, bevor sie mit den in den 1980er Jahren eingeführten und danach überarbeiteten Klassifikationen zur Beschreibung von Membranlokalisation und -ausdehnung als proliferative Vitreoretinopathie standardisiert wurde. Fortgesetzte Studien haben sie als einen aberranten Wundheilungsprozess neu eingeordnet, was das Verständnis dafür schärfte, warum eine Ablösungsoperation fehlschlagen kann (pastor-2016; haddad-2003).

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

Was ist proliferative Vitreoretinopathie einfach ausgedrückt?

Es ist eine übermäßige Narbenbildung im Auge, meist nach einer Netzhautablösung, bei der Zellen kontraktile Membranen auf der Netzhaut bilden, die diese verschieben und dazu führen können, dass sich die Netzhaut erneut ablöst.

Warum ist proliferative Vitreoretinopathie für die Netzhautablösungsoperation wichtig?

Sie ist die Hauptursache für das Versagen der Ablösungsreparatur, da die kontraktilen Membranen, die sie bildet, eine Netzhaut auch nach einer anfänglich erfolgreichen Operation erneut ablösen können.