Gesundheitsnutzen und qualitätsadjustierte Lebensjahre

Die Messung des Gesundheitsnutzens (Health Utility) weist Gesundheitszuständen einen Wert zu, der zwischen Tod und voller Gesundheit verankert ist, sodass die in einem bestimmten Zustand verbrachte Zeit nach ihrer Qualität gewichtet werden kann. Die Kombination dieser Nutzenwerte mit der Lebensdauer ergibt das qualitätsadjustierte Lebensjahr (QALY), ein generisches Maß, das sowohl die Dauer als auch die Qualität des Lebens einer Person erfasst und es ermöglicht, die Gesundheitsgewinne sehr unterschiedlicher Interventionen auf einer einzigen Skala zu vergleichen.

Definition

Ein Gesundheitsnutzen (Health Utility) ist ein präferenzbasierter Wert für einen Gesundheitszustand, der konventionell so skaliert ist, dass volle Gesundheit eins und Tod null entspricht; das qualitätsadjustierte Lebensjahr (QALY) kombiniert diese Nutzenwerte mit der Zeit, sodass ein Jahr in voller Gesundheit einem QALY entspricht und Zeit in schlechterer Gesundheit proportional weniger zählt.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept eines Gesundheitszustandsnutzens (Health-State Utility), die Methoden zu dessen Erhebung, die Konstruktion des QALY, die häufig verwendeten Multi-Attribut-Instrumente zur Generierung von Nutzenwerten sowie die Hauptkritikpunkte an diesem Ansatz. Es handelt sich um eine methodische Referenz, die weder den Gesundheitszustand einer Einzelperson bewertet noch eine Versorgungsempfehlung ausspricht.

Key concepts

• Gesundheitszustandsnutzen (0 = Tod, 1 = volle Gesundheit)
• Qualitätsadjustiertes Lebensjahr (QALY)
• Time Trade-Off und Standard Gamble Erhebung
• Visuelle Analogskala
• Multi-Attribut-Nutzeninstrumente (z.B. EQ-5D, Health Utilities Index)
• Wertesätze und Populationspräferenzen
• QALY-Gewichtung und Gerechtigkeitserwägungen

Mechanisms

Nutzenwerte werden entweder durch direkte Erhebung von Präferenzen für beschriebene Gesundheitszustände oder durch die Verwendung eines Multi-Attribut-Instruments gewonnen, das die Gesundheit einer Person klassifiziert und diese Klassifikation dann über einen vorab bewerteten, aus Populationspräferenzen abgeleiteten Wertesatz einem Wert zuordnet. Direkte Methoden umfassen das Standard Gamble (Standardwagnis), das den Wert eines Zustands als das Sterberisiko darstellt, das eine Person eingehen würde, um ihn zu vermeiden, und den Time Trade-Off (Zeit-Tausch), der ihn als die Lebenszeit darstellt, die eine Person aufgeben würde, um in voller Gesundheit zu sein; die visuelle Analogskala bietet eine einfachere Bewertung, ist aber nicht formal präferenzbasiert. Das resultierende Nutzen-Gewicht multipliziert die in dem Zustand verbrachte Zeit, um QALYs zu erzeugen: Zehn Jahre bei einem Nutzen von 0,7 entsprechen sieben QALYs. Da das QALY Quantität und Qualität des Lebens in einer generischen Einheit kombiniert, ermöglicht es Kosten-Nutzen-Analysen über verschiedene Bedingungen hinweg, einen gemeinsamen Nenner zu teilen, weshalb es für viele ökonomische Bewertungen von zentraler Bedeutung ist. Die Standardisierung der Schätzung und Berichterstattung von QALYs wird von methodischen Gremien behandelt.

Clinical relevance

QALYs und Gesundheitszustandsnutzen sind die Ergebnisgrößen in den meisten Kosten-Nutzen-Analysen, die die Bewertung von Gesundheitstechnologien informieren. Das Verständnis dieser Konzepte hilft Klinikern und Studierenden, zu interpretieren, warum Interventionen so verglichen werden, wie sie es sind. Das Thema beschreibt einen Messrahmen auf Populationsebene; es weist dem Leben oder der Gesundheit einer Einzelperson keinen Wert zu und ist keine Grundlage für klinische Entscheidungen über einen Patienten.

Evidence & guidelines

Die grundlegende Methodik wurde von Torrance (1986) für die Messung des Gesundheitszustandsnutzens und von Weinstein und Stason (1977) für die Verwendung von QALYs in der Kosten-Effektivitäts-Analyse dargelegt; das EQ-5D-Instrument wurde von der EuroQol Group (1990) eingeführt; Berichts- und Schätzungskonventionen werden vom Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders und Kollegen, 2016) und Drummond und Kollegen in ihrem Lehrbuch behandelt.

History

Die Idee, Lebensjahre nach der Gesundheitsqualität zu gewichten, entstand in den 1970er Jahren in der Gesundheitsökonomie, wobei Weinstein und Stason zu denjenigen gehörten, die QALYs in die Kosten-Effektivitäts-Analyse einbetteten, und Torrance die Messung der Gesundheitszustandsnutzen formalisierte. Die Einführung des EQ-5D im Jahr 1990 gab dem Feld ein weit verbreitetes, kurzes, präferenzbasiertes Instrument, und nachfolgende Wertesätze und methodische Gremien standardisierten die Praxis, während die Debatte über die ethischen und Verteilungsannahmen des QALY fortgesetzt wurde.

Debates

Enthält das QALY anfechtbare Werturteile?

Die Annahme, dass ein QALY gleichwertig ist, unabhängig davon, wer es erhält, und die Ableitung von Nutzen-Gewichten aus Populations- statt Patientenpräferenzen werfen Fragen der Gerechtigkeit und Fairness auf; Kritiker argumentieren, dass das Maß ältere oder schwerer kranke Menschen benachteiligen könnte, während Befürworter seine Transparenz und Vergleichbarkeit schätzen.

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

Was ist ein qualitätsadjustiertes Lebensjahr?

Es ist ein Lebensjahr, gewichtet nach der Qualität der Gesundheit in diesem Jahr, auf einer Skala, bei der volle Gesundheit eins und Tod null ist. Ein Jahr in voller Gesundheit ist ein QALY; ein Jahr in einem Zustand, der mit 0,5 bewertet wird, zählt als ein halbes QALY.

Wie werden Gesundheitszustandsnutzenwerte ermittelt?

Sie werden durch präferenzbasierte Methoden wie den Time Trade-Off oder das Standard Gamble erhoben oder durch die Klassifizierung der Gesundheit mit einem Multi-Attribut-Instrument wie dem EQ-5D und deren Zuordnung zu einem aus Populationspräferenzen abgeleiteten Wertesatz generiert.