Reintonaudiometrie und Hörschwellen

Die Reintonaudiometrie ist der zentrale Verhaltenshörtest zur Bestimmung der Hörempfindlichkeit. Dabei werden Einzelfrequenztöne mit kontrollierten Pegeln präsentiert und die Hörschwelle ermittelt, d.h. der leiseste Pegel, bei dem ein Hörer jeden Ton zuverlässig wahrnimmt, getrennt für Luftleitung und Knochenleitung. Die Ergebnisse werden in einem Audiogramm dargestellt, das den Grad und die Konfiguration des Hörverlusts über die Sprachfrequenzen beschreibt.

Definition

Die Reintonaudiometrie bestimmt die Hörschwellen für reine Töne über einen Frequenzbereich, mittels Luftleitung und Knochenleitung, und stellt diese in einem Audiogramm dar, um den Grad, die Konfiguration und den Typ des Hörverlusts zu quantifizieren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept der Hörschwelle, die Luft- und Knochenleitungswege, das Standard-Bracketing-Verfahren zur Ermittlung von Schwellenwerten, die Rolle der Vertäubung und wie das Audiogramm gelesen wird, um den Hörverlust als Schallleitungs-, Schallempfindungs- oder gemischten Hörverlust zu klassifizieren. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Methode, nicht um Anweisungen zur klinischen Interpretation im Einzelfall.

Core questions

• Was ist der leiseste Pegel, bei dem jede Testfrequenz zuverlässig erkannt wird?
• Wie unterscheidet die Luft-Knochen-Lücke Schallleitungs- von Schallempfindungskomponenten?
• Wann und wie muss das nicht getestete Ohr vertäubt werden, um Übersprechung zu vermeiden?
• Wie wird die Form des Audiogramms zur Klassifizierung des Hörverlusts verwendet?

Key concepts

• Hörschwelle
• Luftleitung und Knochenleitung
• Luft-Knochen-Lücke
• Audiogramm
• Hörpegel (dB HL)
• Bracketing-Verfahren (down-10, up-5)
• Vertäubung und zentrale Vertäubung
• Reinton-Durchschnitt

Mechanisms

Töne werden über Kopfhörer für die Luftleitung und über einen Knochenvibrator am Mastoid oder an der Stirn für die Knochenleitung übertragen. Die Hörschwelle wird durch ein Bracketing-Verfahren ermittelt, bei dem der Pegel nach jeder Reaktion gesenkt und nach jeder Nicht-Reaktion erhöht wird, bis ein Kriterium für den Anteil der Reaktionen die Schwelle definiert; diese klinische Methode leitet sich aus der Arbeit von Carhart und Jerger (1959) ab, und die zugrunde liegende adaptive Logik der Annäherung an einen Kriteriumspunkt knüpft an transformierte Up-Down-psychoakustische Methoden an (Levitt 1971). Die Luftleitung testet den gesamten Hörweg, während die Knochenleitung das Außen- und Mittelohr umgeht, um die Kochleasensitivität zu schätzen; eine Lücke zwischen ihnen (die Luft-Knochen-Lücke) signalisiert eine Schallleitungskomponente. Da ein lautes Signal den Schädel zur anderen Kochlea durchqueren kann, wird das nicht getestete Ohr mit Rauschen vertäubt, wenn die beiden Ohren ausreichend voneinander abweichen, um eine Übersprechung zu riskieren. Die Kalibrierung des Audiometers in Dezibel Hörpegel bezieht die Schwellenwerte auf Normalhörreferenzwerte (ASHA 2005).

Clinical relevance

Das Reintonaudiogramm ist die Referenzbeschreibung der Hörempfindlichkeit eines Individuums und der Ausgangspunkt für die Charakterisierung von Art und Grad des Hörverlusts. Es wird häufig zur Dokumentation des Gehörs für Monitoring, Screening und Forschung verwendet. Dieser Eintrag erklärt, wie Schwellenwerte gemessen und dargestellt werden; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Reintonaudiometrie ist der am weitesten verbreitete klinische Hörtest und der Standard, nach dem Hörverlust epidemiologisch definiert wird, zum Beispiel bei der Überwachung von lärmbedingtem und altersbedingtem Hörverlust und bei Hörschutztests am Arbeitsplatz.

History

Kalibrierte elektrische Audiometer ermöglichten im frühen 20. Jahrhundert eine systematische Schwellenwertmessung, und das standardisierte klinische Verfahren wurde durch Carhart und Jergers Beschreibung einer bevorzugten Bracketing-Methode im Jahr 1959 konsolidiert. Die psychoakustische Verfeinerung der adaptiven Schwellenwertverfolgung folgte (Levitt 1971), und professionelle Richtlinien kodifizierten später die manuelle Reintonaudiometrie und die Vertäubungspraxis (ASHA 2005).

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

Was ist eine Hörschwelle?

Es ist der leiseste Schallpegel, bei dem ein Hörer einen Ton zuverlässig wahrnimmt, bestimmt durch Senken und Erhöhen des Pegels um den Punkt, an dem die Wahrnehmung inkonsistent wird.

Warum werden sowohl Luftleitung als auch Knochenleitung getestet?

Die Luftleitung testet den gesamten Hörweg, während die Knochenleitung die Kochleasensitivität schätzt, indem sie das Außen- und Mittelohr umgeht; ein Unterschied zwischen ihnen (die Luft-Knochen-Lücke) weist auf eine Schallleitungskomponente hin.

Warum ist manchmal eine Vertäubung erforderlich?

Ein ausreichend lauter Ton kann den Schädel zur gegenüberliegenden Kochlea durchqueren, daher wird dem nicht getesteten Ohr Rauschen präsentiert, um zu verhindern, dass es reagiert und einen irreführenden Schwellenwert liefert.