Immittanzmessung und Tympanometrie

Die akustische Immittanzmessung beurteilt objektiv das Mittelohr, indem sie misst, wie leicht Schallenergie in dieses eindringt. Die Tympanometrie, ihr zentraler Bestandteil, variiert den Luftdruck im abgedichteten Gehörgang und zeichnet die resultierende Änderung der Admittanz auf, wodurch ein Tympanogramm entsteht, dessen Form und Spitzendruck die Beweglichkeit des Trommelfells und den Zustand des Mittelohrs widerspiegeln. Die Messung des akustischen Reflexes ergänzt dies durch die Aufzeichnung der Mittelohrmuskelreaktion auf lauten Schall.

Definition

Die akustische Immittanzmessung misst die Leichtigkeit oder den Widerstand, mit dem akustische Energie in das Mittelohr fließt; die Tympanometrie zeichnet die Mittelohradmittanz auf, während der Gehörgangsdruck variiert wird, und akustische Reflexmessungen zeichnen die Reaktion des Stapediusmuskels auf intensiven Schall auf.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Immittanzkonzept (Admittanz und Impedanz), das Tympanogramm und seine gängigen Muster, das Gehörgangsvolumen, den akustischen Reflex sowie dessen Schwellenwerte und Abklingverhalten und die neueren Breitband-Akustikimmittanzmessungen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Methoden und bietet keine klinische Interpretation für Einzelpersonen.

Core questions

• Wie beweglich ist das Trommelfell und das Mittelohrsystem bei Änderungen des Gehörgangsdrucks?
• Ist der Mittelohrdruck normal, negativ, oder gibt es Anzeichen für einen Erguss?
• Sind die akustischen Reflexe vorhanden und auf welcher Höhe auf jeder Seite?
• Wie hilft das Gehörgangsvolumen bei der Interpretation eines flachen Tympanogramms?

Key concepts

• Akustische Admittanz und Impedanz
• Tympanogramm
• Spitzendruck und statische Admittanz
• Gehörgangsvolumen
• Sondenklangfrequenz
• Akustische (Stapedius-)Reflexschwelle
• Akustischer Reflexabfall
• Breitband-Akustikimmittanz

Mechanisms

Eine im Gehörgang abgedichtete Sonde liefert einen Sondenklang und variiert den Kanalldruck über einen Bereich, während ein Mikrofon den Schallpegel verfolgt, woraus das Instrument die Admittanz berechnet. Die Admittanz ist am größten, wenn der Druck auf beiden Seiten des Trommelfells gleich ist, sodass das Tympanogramm in der Nähe des vorherrschenden Mittelohrdrucks seinen Höhepunkt erreicht; ein verschobener Peak deutet auf einen veränderten Mittelohrdruck hin und eine flache Kurve auf eine reduzierte Beweglichkeit, wobei das Gehörgangsvolumen einen abgedichteten Erguss von einer offenen Perforation oder einem offenen Tubus unterscheidet. Der akustische Reflex ist die Kontraktion des Stapediusmuskels bei lautem Schall, die die Gehörknöchelchenkette versteift und die Admittanz reduziert; seine Anwesenheit, sein Schwellenwert und sein Muster bei ipsilateraler und kontralateraler Stimulation geben Aufschluss über das Leitungssystem und den Reflexbogen (Jerger 1970). Die Breitband-Akustikimmittanz erweitert das Prinzip über einen breiten Frequenzbereich anstatt eines einzelnen Sondenklangs, was die Empfindlichkeit gegenüber Mittelohrerkrankungen, auch bei Säuglingen, verbessert (Hunter et al. 2013).

Clinical relevance

Die Immittanzmessung bietet eine objektive, schnelle Beurteilung der Mittelohrfunktion, die die Verhaltensaudiometrie ergänzt und hilft, eine im Audiogramm identifizierte Schallleitungskomponente zu lokalisieren. Da sie keine Verhaltensreaktion erfordert, ist sie altersübergreifend nützlich, auch bei kleinen Kindern. Dieser Eintrag beschreibt, wie die Messungen funktionieren; er ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Mittelohrerkrankungen, insbesondere Ergüsse bei Kindern, sind äußerst häufig, und die Tympanometrie ist ein primäres objektives Screening-Verfahren dafür; Immittanzmessungen sind dementsprechend ein routinemäßiger Bestandteil audiologischer Screening- und Diagnosebatterien. Breitbandmessungen haben den Ansatz erweitert, insbesondere für die Säuglingsbeurteilung (Hunter et al. 2013).

History

Die klinische Messung der akustischen Mittelohrimpedanz entwickelte sich aus der Arbeit am akustischen Reflex Mitte des 20. Jahrhunderts, und Jergers Bericht von 1970 etablierte die Impedanz-(Immittanz-)Audiometrie, einschließlich standardisierter Tympanogrammklassifikationen, in der klinischen Routinepraxis. Richtlinien integrierten später die Immittanz in Screening-Protokolle (ASHA 1997), und die Breitband-Akustikimmittanz entstand als frequenzreiche Erweiterung der Methode (Hunter et al. 2013).

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

Was zeigt ein Tympanogramm?

Es stellt dar, wie sich die Admittanz des Mittelohrs ändert, wenn der Luftdruck im Gehörgang variiert wird, und die Lage seines Peaks sowie seine Gesamtform spiegeln die Beweglichkeit des Trommelfells und den Druck im Mittelohrraum wider.

Was ist der akustische Reflex?

Es ist die reflexive Kontraktion des Stapediusmuskels als Reaktion auf einen lauten Schall, die das Mittelohrsystem versteift und seine Admittanz vorübergehend reduziert; seine Anwesenheit und Schwelle geben Aufschluss über das Leitungssystem und den Reflexweg.