Pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie ist ein abnormer Anstieg des Blutdrucks in den Pulmonalarterien, den Gefäßen, die Blut von der rechten Herzseite durch die Lunge transportieren. Sie ist eher ein hämodynamischer Zustand als eine einzelne Krankheit, der aus vielen verschiedenen Ursachen entsteht, und ihre zentrale Folge ist eine erhöhte Belastung des rechten Ventrikels, der härter arbeiten muss, um Blut durch die Lunge zu pumpen.

Definition

Pulmonale Hypertonie ist ein hämodynamischer Zustand, der durch einen abnorm erhöhten mittleren Pulmonalarteriendruck (gemessen mittels Rechtsherzkatheterisierung) definiert ist, der einen erhöhten Widerstand oder Fluss im Lungenkreislauf widerspiegelt und eine Druckbelastung für den rechten Ventrikel darstellt.

Scope

Dieses Thema behandelt die hämodynamische Definition der pulmonalen Hypertonie, die breiten klinischen Gruppen, in die ihre vielen Ursachen klassifiziert werden, das Konzept des pulmonalen Gefäßwiderstands und die nachgeschaltete Auswirkung auf den rechten Ventrikel. Es ist ein Referenzeintrag zu den Konzepten und der Klassifikation, keine klinische Managementanleitung für Einzelpersonen.

Core questions

• Ist der erhöhte pulmonale Druck präkapillär, postkapillär oder kombiniert im Mechanismus?
• Welche klinische Gruppe (Ursache) ist dafür verantwortlich – arteriell, Linksherz-, Lungenerkrankung, chronisch thromboembolisch oder andere?
• Wie beeinflusst die erhöhte Belastung den rechten Ventrikel im Laufe der Zeit?

Key concepts

• Mittlerer Pulmonalarteriendruck
• Pulmonaler Gefäßwiderstand
• Präkapilläre versus postkapilläre pulmonale Hypertonie
• Klinische Klassifikationsgruppen
• Pulmonale arterielle Hypertonie (Gruppe 1)
• Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie
• Rechtsventrikuläre Druckbelastung und Versagen

Mechanisms

Pulmonale Hypertonie spiegelt entweder eine Zunahme des Widerstands in den Lungengefäßen, eine Zunahme des pulmonalen Blutflusses oder eine Rückwärtsübertragung von erhöhtem Druck vom linken Herzen wider. Sie wird hämodynamisch durch einen erhöhten mittleren Pulmonalarteriendruck definiert, der bei der Rechtsherzkatheterisierung gemessen wird, und wird ferner als präkapillär, postkapillär oder kombiniert charakterisiert, unter Verwendung zusätzlicher Messungen des pulmonalen Gefäßwiderstands und des Wedge-Drucks (Simonneau, 2019; Humbert, 2022). Die Ursachen werden in klinische Kategorien eingeteilt – einschließlich pulmonaler arterieller Hypertonie, pulmonaler Hypertonie aufgrund von Linksherzerkrankungen, aufgrund von Lungenerkrankungen und Hypoxie, chronischer thromboembolischer Erkrankung und anderen –, die Mechanismus und Ansatz teilen. Unabhängig von der Ursache ist der rechte Ventrikel einer erhöhten Druckbelastung ausgesetzt und passt sich durch Hypertrophie und Dilatation an, was schließlich zu einem Versagen führen kann.

Clinical relevance

Pulmonale Hypertonie ist eine wichtige Ursache für Belastungsdyspnoe und Rechtsherzversagen und kann viele Herz- und Atemwegserkrankungen komplizieren, was ihre Erkennung und Klassifizierung für die kardiopulmonale Beurteilung zentral macht. Das Verständnis der hämodynamischen Definition und der klinischen Gruppen hilft bei der Interpretation der Literatur. Dieser Eintrag ist deskriptiv und keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Pulmonale Hypertonie als hämodynamischer Befund ist häufig, da die größten Verursacher Linksherzerkrankungen und Lungenerkrankungen sind, die selbst weit verbreitet sind. Pulmonale arterielle Hypertonie (Gruppe 1) ist im Gegensatz dazu eine seltene Erkrankung. Schätzungen hängen stark von der Definition und der untersuchten Population ab (Humbert, 2022).

History

Pulmonale Hypertonie wurde mit der Entwicklung der Rechtsherzkatheterisierung Mitte des 20. Jahrhunderts messbar, was eine direkte Beurteilung der pulmonalen Drücke ermöglichte. Ihre klinische Klassifikation in Gruppen, die Mechanismus und Management teilen, wurde durch aufeinanderfolgende internationale Symposien verfeinert, und die hämodynamischen Definitionen wurden periodisch aktualisiert, wenn sich Evidenz ansammelte (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Debates

Wo sollte der hämodynamische Schwellenwert für pulmonale Hypertonie festgelegt werden?

Der Schwellenwert des mittleren Pulmonalarteriendrucks, der pulmonale Hypertonie definiert, wurde im Laufe der Zeit überarbeitet, wobei aktualisierte Definitionen den Grenzwert senkten, um widerzuspiegeln, dass auch leicht erhöhte Drücke noch prognostische Bedeutung haben; die genauen Schwellenwerte und begleitenden Kriterien werden weiterhin diskutiert.

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Ist pulmonale Hypertonie dasselbe wie gewöhnlicher Bluthochdruck?

Nein. Gewöhnlicher (systemischer) Bluthochdruck ist ein erhöhter Druck in den Hauptarterien des Körpers, während pulmonale Hypertonie ein erhöhter Druck speziell in den Arterien der Lunge ist. Sie haben unterschiedliche Ursachen, werden unterschiedlich gemessen und belasten unterschiedliche Herzkammern.

Warum ist pulmonale Hypertonie für die rechte Herzseite wichtig?

Da der rechte Ventrikel Blut gegen den erhöhten pulmonalen Druck pumpen muss, ist er einer höheren Druckbelastung ausgesetzt. Im Laufe der Zeit passt er sich durch Verdickung und Vergrößerung an, und wenn die Belastung anhält oder sich verschlimmert, kann er letztendlich versagen.