Erworbene Herzklappenerkrankung (Stenose und Regurgitation)

Die erworbene Herzklappenerkrankung ist eine Erkrankung einer oder mehrerer der vier Herzklappen, die sich nach der Geburt entwickelt, meist infolge degenerativer (altersbedingter) Veränderungen, rheumatischer Erkrankungen, Infektionen oder als Folge einer Erkrankung des umgebenden Herzens. Die beiden grundlegenden mechanischen Defekte sind die Stenose, bei der eine Klappe nicht vollständig öffnet und den Vorwärtsfluss behindert, und die Regurgitation, bei der eine Klappe nicht vollständig schließt und einen Rückfluss ermöglicht.

Definition

Die erworbene Herzklappenerkrankung ist eine strukturelle Anomalie einer Herzklappe, die nach der Geburt auftritt und eine Stenose (Obstruktion des Vorwärtsflusses), eine Regurgitation (Rückfluss) oder beides hervorruft, wodurch eine abnormale Druck- oder Volumenbelastung auf die angrenzenden Herzkammern ausgeübt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die beiden grundlegenden Läsionen – Stenose und Regurgitation – an der Aorten-, Mitral-, Trikuspidal- und Pulmonalklappe; die Belastungsfolgen (Druckbelastung durch Stenose, Volumenbelastung durch Regurgitation); die Hauptursachen; und wie der Schweregrad mittels Bildgebung beurteilt wird. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zu den Konzepten und der Klassifikation von Herzklappenerkrankungen, nicht um eine Anleitung zur klinischen Behandlung.

Core questions

• Welche Klappe ist betroffen, und ist die dominante Läsion eine Stenose, eine Regurgitation oder gemischt?
• Führt die Läsion zu einer Druckbelastung oder einer Volumenbelastung, und wie remodellieren sich die Kammern als Reaktion darauf?
• Wie wird der Schweregrad definiert und eingestuft, und welche zugrunde liegende Ursache ist dafür verantwortlich?

Key concepts

• Stenose (Obstruktion des Vorwärtsflusses)
• Regurgitation (Rückfluss)
• Aorten-, Mitral-, Trikuspidal- und Pulmonalklappen
• Druckbelastung versus Volumenbelastung
• Transvalvulärer Druckgradient und Klappenfläche
• Primäre versus sekundäre (funktionelle) Regurgitation
• Degenerative und rheumatische Ätiologie

Mechanisms

Eine stenosierte Klappe widersteht dem Vorwärtsfluss, erzeugt einen Druckgradienten über die Klappe und eine Druckbelastung auf die vorgeschaltete Kammer; das klassische Beispiel ist die Aortenstenose, die den linken Ventrikel belastet und eine konzentrische Hypertrophie hervorruft. Eine insuffiziente Klappe ermöglicht den Rückfluss von Blut während des Teils des Zyklus, in dem sie geschlossen sein sollte, was eine Volumenbelastung auferlegt, die eine Kammerdilatation bewirkt, wie bei der Aorten- oder Mitralinsuffizienz. Die Regurgitation kann primär (eine Läsion der Klappe selbst) oder sekundär/funktionell sein (die Klappensegel sind intrinsisch normal, aber schließen nicht richtig, weil der unterstützende Ventrikel oder Anulus dilatiert ist). Der Schweregrad wird durch die Integration des Mechanismus, des Druckgradienten oder der Klappenfläche, des Regurgitationsvolumens und der resultierenden Kammerreaktion charakterisiert, hauptsächlich mittels Echokardiographie (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Clinical relevance

Herzklappenerkrankungen sind eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz, Belastungssymptome und Arrhythmien, und ihre Beurteilung ist eine Kernanwendung der Echokardiographie. Das Erkennen des Unterschieds zwischen Stenose und Regurgitation sowie zwischen Druck- und Volumenbelastung hilft bei der Interpretation der kardiologischen Literatur und klinischer Berichte. Dieser Eintrag beschreibt Konzepte und Klassifikationen und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Bevölkerungsbasierte echokardiographische Screenings ergaben eine moderate oder schwere Herzklappenerkrankung bei etwa 2,5 % der Allgemeinbevölkerung, wobei die Prävalenz mit dem Alter stark ansteigt (Nkomo, 2006). In Ländern mit höherem Einkommen dominieren degenerative Aortenstenose und Mitralinsuffizienz und nehmen mit dem Alter zu, während rheumatische Herzklappenerkrankungen in vielen Regionen mit niedrigerem Einkommen eine Hauptursache bleiben.

History

Herzklappenläsionen wurden im 18. und 19. Jahrhundert klinisch durch Auskultation charakterisiert, und rheumatisches Fieber war lange Zeit die weltweit dominierende Ursache. Das Aufkommen der Echokardiographie und der Herzkatheterisierung ermöglichte eine nicht-invasive Graduierung von Stenose und Regurgitation, und mit der Alterung der Bevölkerung verlagerte sich der epidemiologische Schwerpunkt in Ländern mit hohem Einkommen hin zu degenerativen Erkrankungen. Die zeitgenössische Klassifikation und Graduierung sind in gemeinsamen Leitlinien kodifiziert (Vahanian, 2022; Otto, 2021).

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einer Klappenstenose und einer Klappenregurgitation?

Eine Stenose ist ein Versagen der Klappe, sich vollständig zu öffnen, was den Vorwärtsfluss behindert und eine Druckbelastung auf die dahinterliegende Kammer ausübt. Eine Regurgitation ist ein Versagen der Klappe, sich vollständig zu schließen, was einen Rückfluss ermöglicht und eine Volumenbelastung auferlegt, die dazu neigt, die Kammer zu dilatieren.

Was ist eine funktionelle (sekundäre) Regurgitation?

Es handelt sich um einen Rückfluss durch eine Klappe, deren Segel im Wesentlichen normal sind, der auftritt, weil der unterstützende Ventrikel oder Klappenanulus dilatiert oder remodelliert wurde, sodass die Segel nicht mehr richtig aufeinandertreffen. Dies steht im Gegensatz zur primären Regurgitation, bei der die Klappe selbst erkrankt ist.