Prozeduraler Schmerz und Angst

Prozeduraler Schmerz und Angst beziehen sich auf die akuten Schmerzen und emotionalen Belastungen, die durch diagnostische und therapeutische Eingriffe hervorgerufen werden, von der Wundversorgung und dem Legen von Zugängen bis zur Entfernung von Thoraxdrainagen. In Akut- und Intensivpflegesituationen sind dies häufige, oft unerkannte Ursachen von Leid, wobei Schmerz und Angst sich oft gegenseitig verstärken, wobei die Antizipation eines Eingriffs beides erhöht.

Definition

Prozeduraler Schmerz ist ein akuter, zeitlich begrenzter Schmerz, der durch einen medizinischen Eingriff verursacht wird; prozedurale Angst ist die antizipatorische und begleitende emotionale Belastung, die mit der Durchführung solcher Eingriffe verbunden ist. Die beiden sind unterschiedlich, treten aber häufig gemeinsam auf und beeinflussen sich gegenseitig.

Scope

Dieser Eintrag behandelt, was prozeduraler Schmerz und Angst sind, wie sie interagieren, Evidenz zu ihrer Prävalenz und ihren Determinanten auf der Intensivstation sowie die Rahmenwerke, die sich mit ihnen befassen. Der MeSH-Anker für diesen Eintrag ist Angst; prozeduraler Schmerz wird als eng verknüpftes Konstrukt behandelt. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und liefert keine Medikamentenschemata, Sedierungsprotokolle oder individuelle klinische Ratschläge.

Core questions

• Welche Routineeingriffe verursachen klinisch signifikante Schmerzen bei kritisch kranken Patienten?
• Wie interagieren Schmerz und Angst vor und während Eingriffen?
• Welche Faktoren bestimmen die Intensität prozeduraler Schmerzen?
• Warum wird prozeduraler Schmerz oft nicht erkannt und unterbehandelt?

Key concepts

• Prozeduraler versus Hintergrundschmerz
• Antizipatorische Angst
• Schmerz-Angst-Verstärkung
• Präprozedurale Analgesie
• Nicht-pharmakologische Stressreduktion
• Patienten-Selbstbericht und Beobachtungsschmerzskalen

Mechanisms

Prozeduraler Schmerz entsteht durch direkte nozizeptive Stimulation während eines Eingriffs, während prozedurale Angst Antizipation, wahrgenommene Bedrohung und Kontrollverlust beinhaltet. Die beiden interagieren: Angst kann die Schmerztoleranz senken und die Schmerzwahrnehmung verstärken, und schmerzhafte Erfahrungen können die Angst vor nachfolgenden Eingriffen erhöhen. Das Thunder Project II dokumentierte, dass Patienten prozedurale Schmerzen in lebhaften sensorischen Begriffen beschreiben und dass präprozedurale Analgesie oft nicht bereitgestellt wird, während die Europain-Studie Faktoren identifizierte, die mit einer größeren prozeduralen Schmerzintensität auf der Intensivstation verbunden sind.

Clinical relevance

Da Eingriffe in der Notfall- und Intensivmedizin häufig sind, sind prozeduraler Schmerz und Angst wiederkehrende und modifizierbare Faktoren, die zum Leid der Patienten beitragen und Agitation sowie die gesamte Erfahrung auf der Intensivstation beeinflussen können. Das Verständnis ihrer Interaktion unterstützt die kritische Bewertung von Bewertungs- und Interventionsforschung. Dieser Eintrag ist eine Bildungsreferenz und keine Grundlage für die Behandlung eines einzelnen Patienten.

Epidemiology

Große Beobachtungsstudien zeigen, dass prozeduraler Schmerz bei hospitalisierten und kritisch kranken Patienten häufig ist. Das Thunder Project II befragte Tausende von Patienten, die sich gängigen Eingriffen unterzogen, und die multizentrische Europain-Studie fand heraus, dass Eingriffe wie die Entfernung von Thoraxdrainagen und das Legen von arteriellen Zugängen mit erheblichen Schmerzintensitätssteigerungen verbunden sind, wobei viele Patienten zuvor keine spezifische Analgesie erhielten.

Evidence & guidelines

Die SCCM PADIS-Leitlinien empfehlen eine systematische Schmerzbeurteilung, einschließlich prozeduraler Schmerzen, und die Berücksichtigung präprozeduraler und nicht-pharmakologischer Maßnahmen. Evidenz zu psychologischen Interventionen bei prozeduraler Belastung ist in systematischen Übersichten zusammengefasst, einschließlich Cochrane-Reviews in pädiatrischen Populationen; spezifische Interventionsempfehlungen gehen über den Rahmen dieses Referenzeintrags hinaus.

History

Prozeduraler Schmerz bei kritisch kranken und hospitalisierten Patienten wurde historisch durch die Aufmerksamkeit für Hintergrundschmerz und Sedierung überschattet. Die Thunder Project-Studien in den späten 1990er und 2000er Jahren, gefolgt von der multinationalen Europain-Studie, lieferten systematische Daten zu diesem Problem, und die SCCM PAD/PADIS-Leitlinien integrierten prozeduralen Schmerz in routinemäßige Beurteilungsrahmen.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

Warum sollte prozeduraler Schmerz getrennt vom Hintergrundschmerz behandelt werden?

Prozeduraler Schmerz ist akut, vorhersehbar und an einen spezifischen Eingriff gebunden, sodass er oft antizipiert und im Zusammenhang mit dem Eingriff behandelt werden kann. Ihn als von kontinuierlichem Hintergrundschmerz verschieden zu behandeln, hilft sicherzustellen, dass er beurteilt und nicht übersehen wird.

Wie hängen prozeduraler Schmerz und Angst zusammen?

Sie treten häufig gemeinsam auf und verstärken sich gegenseitig: Die Antizipation eines schmerzhaften Eingriffs erhöht die Angst, und erhöhte Angst kann den wahrgenommenen Schmerz intensivieren, was wiederum die Angst vor zukünftigen Eingriffen steigert.