Analgetika und Schmerzmanagement

Schmerz ist bei kritisch kranken Patienten, einschließlich derer, die sich nicht selbst äußern können, weit verbreitet, oft untererkannt und eine Hauptursache für Belastung. Analgetika – hauptsächlich Opioide, ergänzt durch multimodale nicht-opioide Medikamente und regionale Techniken – bilden zusammen mit einer systematischen Schmerzbeurteilung die schmerztherapieorientierte Grundlage des modernen Komfortmanagements in der Intensivmedizin.

Definition

Analgetika sind Medikamente, die Schmerzen lindern; in der Intensivmedizin werden sie im Rahmen eines strukturierten Ansatzes der regelmäßigen Schmerzbeurteilung und eines schmerztherapiebasierten (Analgesie-First) Komfortmanagements für mechanisch beatmete und andere kritisch kranke Patienten eingesetzt.

Scope

Dieses Thema behandelt die Schmerzbeurteilung bei kritisch kranken Patienten (einschließlich validierter Verhaltensskalen für diejenigen, die nicht kommunizieren können), die wichtigsten Analgetika, die multimodalen und schmerztherapieorientierten Strategien sowie die Begründung für die Schmerzbehandlung vor der Sedierung. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, nicht um eine Anleitung zur Auswahl oder Dosierung von Analgetika.

Key concepts

• Opioide (z.B. Fentanyl, Morphin, Remifentanil)
• Multimodale / Opioid-sparende Analgesie
• Analgesie-First (Analgosedierung) Strategie
• Schmerzbeurteilung bei Patienten, die sich nicht selbst äußern können
• Behavioral Pain Scale (BPS)
• Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT)
• Prozedurale Schmerzen auf der Intensivstation

Mechanisms

Opioide, die Hauptstütze der Intensivpflege-Analgesie, wirken auf μ-Opioidrezeptoren im zentralen Nervensystem, um die Schmerzübertragung und -wahrnehmung zu reduzieren; ihre Wirkung und ihr Abklingen hängen von der Pharmakokinetik des spezifischen Wirkstoffs ab. Die multimodale Analgesie ergänzt nicht-opioide Wirkstoffe, die über verschiedene Wege wirken, um den Opioidbedarf und die Nebenwirkungen zu senken. Da viele kritisch kranke Patienten Schmerzen nicht selbst äußern können, leiten Verhaltensskalen wie die Behavioral Pain Scale und der Critical-Care Pain Observation Tool Schmerzen aus beobachtbaren Indikatoren (Gesichtsausdruck, Bewegung, Interaktion mit dem Beatmungsgerät) ab und ermöglichen so eine beurteilungsgesteuerte Analgesie.

Clinical relevance

Unbehandelte Schmerzen verursachen Leid, tragen zu Agitation und Delir bei und können physiologischen Stress verschlimmern, daher sind eine zuverlässige Schmerzbeurteilung und Analgesie Kernkompetenzen in der Intensivmedizin. Die PADIS-Leitlinien beschreiben ein beurteilungsgesteuertes, schmerztherapieorientiertes Management; dieser Eintrag fasst diesen Rahmen zur Orientierung zusammen und ist keine Grundlage für die individuelle Verschreibung.

Epidemiology

Schmerzen werden von einem großen Teil der Intensivpatienten sowohl in Ruhe als auch während Routineeingriffen berichtet und häufig unterschätzt, wenn sie nicht formal beurteilt werden, weshalb Leitlinien validierte Instrumente wie BPS und CPOT für Patienten, die nicht kommunizieren können, betonen.

Evidence & guidelines

Die PADIS-Leitlinien von 2018 (Devlin et al.) empfehlen die routinemäßige Schmerzbeurteilung und einen schmerztherapieorientierten Ansatz, wobei die Behavioral Pain Scale (Payen et al., 2001) und der Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas et al., 2006) als validierte Instrumente für Patienten, die sich nicht selbst äußern können, befürwortet werden.

History

Schmerzen bei kritisch kranken, sedierten Patienten wurden lange Zeit untererfasst, da solche Patienten sich nicht zuverlässig selbst äußern können. Die Entwicklung und Validierung von Verhaltensschmerzskalen (BPS im Jahr 2001, CPOT im Jahr 2006) und die Formulierung der schmerztherapieorientierten Sedierung in den SCCM-Leitlinien von 2013 und 2018 etablierten ein systematisches Schmerzmanagement auf der Intensivstation.

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Wie werden Schmerzen bei einem Patienten beurteilt, der nicht sprechen kann?

Validierte Verhaltensskalen wie die Behavioral Pain Scale und der Critical-Care Pain Observation Tool leiten Schmerzen aus beobachtbaren Anzeichen wie Gesichtsausdruck, Körperbewegung und Beatmungssynchronität ab.

Was bedeutet „Analgesie-First“?

Es ist die Strategie, Schmerzen zu behandeln, bevor Sedativa verabreicht werden, da eine adäquate Analgesie Agitation reduzieren und die benötigte Sedierungsmenge verringern kann.