Akute Schmerzen bei kritischer Krankheit

Akute Schmerzen bei kritischer Krankheit sind Schmerzen, die von kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation erlebt werden und die aus der zugrunde liegenden Krankheit oder Verletzung, Operationen und Routineeingriffen resultieren. Sie werden oft dadurch erschwert, dass der Patient aufgrund von Sedierung, mechanischer Beatmung oder verändertem Bewusstsein nicht in der Lage ist, selbst darüber zu berichten. Das Management hängt von validierten Beurteilungen ab, insbesondere von Beobachtungsinstrumenten, und von der Integration der Analgesie mit Sedierung und Delirmanagement.

Definition

Akute Schmerzen bei kritischer Krankheit sind Schmerzen, die bei kritisch kranken Patienten auftreten, einschließlich solcher, die durch Krankheit, Verletzung, Operation und Eingriffe verursacht werden, deren Beurteilung und Behandlung durch die häufige Unfähigkeit zur Selbstauskunft und die Notwendigkeit, die Analgesie mit Sedierung, Agitation und Delirmanagement zu koordinieren, geprägt sind.

Scope

Das Thema umfasst die Schmerzursachen auf der Intensivstation, die Herausforderung der Beurteilung, wenn eine Selbstauskunft unmöglich ist, die Rolle validierter Verhaltensinstrumente und den Stellenwert von Schmerzen innerhalb gebündelter Leitlinien für die Intensivmedizin. Es handelt sich um einen referenz-edukativen Eintrag und bietet keine Dosierungsempfehlungen für Sedativa oder Analgetika oder individualisierte Anleitungen.

Core questions

• Was sind die Hauptursachen für Schmerzen bei kritisch kranken Patienten?
• Wie werden Schmerzen beurteilt, wenn ein kritisch kranker Patient nicht selbst darüber berichten kann?
• Wie fügt sich das Schmerzmanagement in gebündelte Ansätze zur Sedierung, Agitation und zum Delir auf der Intensivstation ein?

Key concepts

• Prozedurale Schmerzen in der Intensivmedizin
• Unfähigkeit zur Selbstauskunft
• Verhaltensbasierte Schmerzbeurteilung (z.B. CPOT)
• Analgesie-First- und Analgosedierungskonzepte
• Schmerz im PADIS-Rahmen
• Integration von Schmerz, Agitation und Delir

Mechanisms

Kritisch kranke Patienten leiden unter Schmerzen aufgrund ihrer Grunderkrankung oder Verletzung, von Operationen sowie von gängigen Prozeduren und der Routineversorgung, vor dem Hintergrund nozizeptiver und entzündlicher Signalgebung. Da der Bericht des Patienten für das Konzept des Schmerzes zentral ist (Raja, 2020), aber bei sedierten oder beatmeten Patienten häufig nicht verfügbar ist, stützt sich die Beurteilung auf validierte Verhaltensinstrumente wie das Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2006). Schmerzen werden zusammen mit Sedierung, Agitation und Delir gemanagt und beeinflussen diese, weshalb aktuelle Leitlinien diese Elemente gemeinsam behandeln (Devlin, 2018).

Clinical relevance

Unerkannte oder unzureichend behandelte Schmerzen sind bei kritischer Krankheit häufig und werden in der intensivmedizinischen Literatur mit Distress und dem breiteren Syndrom von Agitation und Delir in Verbindung gebracht, was eine strukturierte Schmerzbeurteilung zu einem Kernelement der intensivmedizinischen Qualität macht. Dieser Eintrag fasst den Bereich auf Referenzebene für Bildung und Evidenzbewertung zusammen und ist keine Grundlage für individuelle Sedierungs- oder Analgetikaentscheidungen.

Epidemiology

Schmerzen sind auf der Intensivstation häufig, sowohl in Ruhe als auch insbesondere während Routineeingriffen, und werden bei Patienten, die nicht kommunizieren können, oft nicht ausreichend erkannt. Diese Erkenntnis hat zur Einführung validierter Beobachtungsbeurteilungen und deren Aufnahme in die Leitlinien für die Intensivmedizin geführt (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Die Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (die PADIS-Leitlinien) behandeln Schmerzen als Teil eines integrierten Rahmens und empfehlen eine routinemäßige Beurteilung mit validierten Instrumenten, einschließlich Verhaltensinstrumenten für Patienten, die nicht in der Lage sind, selbst darüber zu berichten (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

Mit der Weiterentwicklung der Intensivmedizin wuchs die Erkenntnis, dass viele Patienten Schmerzen nicht berichten konnten und dass Schmerzen mit Sedierung, Agitation und Delir verknüpft waren. Validierte Verhaltensbeurteilungsinstrumente entstanden in den 2000er Jahren (Gélinas, 2006), und aufeinanderfolgende intensivmedizinische Leitlinien gingen von der getrennten Behandlung dieser Elemente zu deren Berücksichtigung innerhalb eines einzigen integrierten Rahmens über, was in den PADIS-Leitlinien (Devlin, 2018) gipfelte.

Debates

Schmerzbeurteilung ohne Selbstauskunft

Die Selbstauskunft ist der Referenzstandard, aber die meisten kritisch kranken Patienten können sie irgendwann nicht geben, daher dienen Verhaltensinstrumente als Stellvertreter; wie genau solche Instrumente Schmerzen erfassen und wie das Gleichgewicht zwischen Analgesie und Überdosierung von Sedativa gefunden werden kann, bleiben aktive Fragen in der Intensivmedizin.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Warum ist Schmerz bei kritisch kranken Patienten schwer zu beurteilen?

Viele kritisch kranke Patienten können aufgrund von Sedierung, mechanischer Beatmung oder verändertem Bewusstsein nicht selbst über Schmerzen berichten, daher verlassen sich Kliniker auf validierte Verhaltensbeobachtungsinstrumente wie das Critical-Care Pain Observation Tool.

Warum werden Schmerz, Sedierung und Delir auf der Intensivstation gemeinsam betrachtet?

Diese Elemente interagieren, und unbehandelte Schmerzen können Agitation und Delir verschlimmern; intensivmedizinische Leitlinien behandeln Schmerzen daher innerhalb eines integrierten Rahmens und nicht isoliert.