Sedierung, Analgesie und neuromuskuläre Blockade
Sedierung, Analgesie und neuromuskuläre Blockade sind die pharmakologischen Instrumente, die eingesetzt werden, um kritisch kranke Patienten komfortabel, sicher und synchron mit lebenserhaltenden Therapien wie der mechanischen Beatmung zu halten. Die moderne Intensivmedizin fasst diese zusammen, da Schmerz, Agitation, Sedierungstiefe und Delir miteinander verknüpft sind und sich die Ziele von tiefer, immobilisierender Sedierung hin zu einer Analgesie-zuerst-Strategie, leicht sedierten, interaktiven Patienten verschoben haben.
Definition
Das Management von Schmerz, Agitation/Sedierung, Delir und – wo indiziert – der Skelettmuskelparalyse bei kritisch kranken Patienten, integriert als ein einziges Bündel von Beurteilung und Intervention, oft zusammengefasst durch das PADIS-Framework (Pain-Agitation/Sedation-Delirium-Immobility-Sleep).
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die Wirkstoffe und Bewertungsinstrumente ein, die Komfort und Bewusstsein auf der Intensivstation steuern: Sedativa, Analgetika, neuromuskuläre Blocker, das Syndrom des ICU-Delirs und die validierten Skalen zur Messung von Schmerz, Sedierungstiefe und Delir. Er behandelt diese als Referenzthemen innerhalb der Intensivmedizin und ist keine Quelle für Dosierungs- oder Managementanweisungen am Krankenbett.
Sub-topics
Key concepts
- Analgesie-zuerst-Strategie (Analgosedierung)
- Leichte versus tiefe Sedierung
- Schmerz, Agitation/Sedierung und Delir als verknüpfte Ziele
- Validierte Bewertungsskalen (Schmerz, Sedierung, Delir)
- Tägliche Sedierungsunterbrechung und Spontanatmungsversuche
- Neuromuskuläre Blockade als eigenständige, paralysierende Intervention
- Das ABCDEF / ICU Liberation Bündel
Clinical relevance
Die Art und Weise, wie Sedierung, Analgesie und Paralyse verabreicht werden, beeinflusst die Beatmungsdauer, die Delirbelastung und die langfristigen kognitiven und funktionellen Ergebnisse, weshalb diese Themen die moderne Intensivmedizin prägen. Die PADIS-Leitlinien und das ABCDEF-Bündel beschreiben ein evidenzbasiertes System der Beurteilung und des Managements; dieser Eintrag fasst dieses Framework zur Orientierung zusammen und ist kein Protokoll zur Behandlung eines einzelnen Patienten.
Epidemiology
Die meisten mechanisch beatmeten Intensivpatienten erhalten Sedativa und Analgetika, und ein großer Teil erlebt irgendwann während der kritischen Erkrankung ein Delir; tiefe frühe Sedierung und Benzodiazepin-Exposition sind mit schlechteren Ergebnissen verbunden, was den Übergang zu leichteren, Analgesie-basierten Ansätzen motiviert.
Evidence & guidelines
Die PADIS-Leitlinien der Society of Critical Care Medicine von 2018 (Devlin et al.) sind die Hauptreferenz, die Empfehlungen zu Schmerz, Agitation/Sedierung, Delir, Immobilität und Schlaf integrieren. Die Implementierung wird durch das ABCDEF-Bündel operationalisiert, dessen groß angelegte Evaluierung (Pun et al., 2019) die Einhaltung des Bündels mit besserem Überleben und weniger Delir in Verbindung brachte; Studien wie Strøm et al. (2010) zeigten ferner, dass leichtere oder minimale Sedierungsstrategien praktikabel sind.
History
Im späten zwanzigsten Jahrhundert wurden kritisch kranke Patienten oft tief sediert und immobilisiert. Die Erkenntnis, dass eine prolongierte tiefe Sedierung und Benzodiazepine die Beatmungsdauer verlängerten und die Kognition verschlechterten, führte zu einem Wandel, der in aufeinanderfolgenden SCCM-Leitlinien (2002, 2013 und das PADIS-Update 2018) konsolidiert wurde, hin zu einer Analgesie-zuerst-Strategie, leichter, interaktiver Sedierung und einer systematischen Beurteilung und Prävention von Delir.
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- Warum werden Sedierung, Analgesie und neuromuskuläre Blockade zusammen diskutiert?
- Sie bestimmen gemeinsam den Komfort und das Bewusstseinsniveau eines kritisch kranken Patienten, und die moderne Praxis managt Schmerz, Sedierungstiefe und Delir als integriertes Bündel, da Entscheidungen in einem Bereich die anderen beeinflussen.
- Was ist die 'Analgesie-zuerst'-Idee?
- Es ist das Prinzip, Schmerzen zu behandeln, bevor Sedativa hinzugefügt werden, und die Sedierung so leicht wie es der Zustand des Patienten erlaubt zu halten, da tiefe Sedierung und Benzodiazepin-Gebrauch mit längerer Beatmung und mehr Delir verbunden sind.