Kardiovaskuläre Risikobewertung

Die kardiovaskuläre Risikobewertung bei Transplantationskandidaten evaluiert Herz und Gefäße vor der Transplantation, da Kandidaten mit terminalem Organversagen, insbesondere terminaler Nieren- und Lebererkrankung, eine überproportional hohe Belastung durch koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Arrhythmien aufweisen. Die Bewertung schätzt das perioperative kardiale Risiko ab und identifiziert Erkrankungen, die vor der Transplantation behandelt werden sollten, da kardiovaskuläre Ereignisse eine Hauptursache für peri- und posttransplantäre Morbidität und Mortalität sind.

Definition

Die kardiovaskuläre Risikobewertung (im Transplantationskontext) ist die Evaluation des kardialen und vaskulären Status eines Transplantationskandidaten, um das perioperative und längerfristige kardiovaskuläre Risiko abzuschätzen und Erkrankungen zu erkennen, die die Eignung beeinflussen oder vor der Transplantation behandelt werden müssen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Begründung und die Komponenten der kardiovaskulären Evaluation bei Transplantationskandidaten: die Beurteilung klinischer Risikofaktoren, die funktionelle Bewertung und die Rolle nicht-invasiver und invasiver Herzuntersuchungen bei Eignungsentscheidungen. Es ist spezifisch für den Kontext von Transplantationskandidaten und unterscheidet sich von der allgemeinen präoperativen kardiovaskulären Risikobewertung, die in der Chirurgie angewendet wird. Es beschreibt den Bewertungsrahmen, anstatt Tests für eine Einzelperson vorzuschreiben.

Core questions

• Wie hoch ist die Belastung des Kandidaten durch koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Arrhythmien?
• Welche Kandidaten benötigen vor der Transplantation nicht-invasive oder invasive Herzuntersuchungen?
• Wie beeinflusst das kardiovaskuläre Risiko die Eignungsentscheidung und das prätransplantäre Management?
• Warum haben Kandidaten mit terminalem Organversagen ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko?

Key concepts

• Perioperatives kardiales Risiko
• Koronare Herzkrankheit bei terminalem Organversagen
• Bewertung der funktionellen Kapazität
• Nicht-invasiver Stresstest
• Evaluation der linksventrikulären Funktion
• Kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Nieren- und Leberversagen
• Risikostratifizierung für die Eignung

Mechanisms

Patienten mit terminaler Nierenerkrankung weisen eine beschleunigte Atherosklerose, Gefäßverkalkung, linksventrikuläre Hypertrophie und eine hohe Prävalenz traditioneller und urämiebedingter kardiovaskulärer Risikofaktoren auf, sodass die Prävalenz okkulter koronarer Herzkrankheit und struktureller Herzerkrankungen bei Kandidaten hoch ist. Die kardiovaskuläre Mortalität steigt mit abnehmender Nierenfunktion steil an, was eine systematische kardiale Evaluation motiviert. Die Bewertung kombiniert die Beurteilung klinischer Risikofaktoren und der funktionellen Kapazität mit selektiven nicht-invasiven Tests und, bei Kandidaten mit höherem Risiko, invasiver Evaluation, um das Risiko perioperativer kardialer Ereignisse abzuschätzen und behandlungsbedürftige Erkrankungen zu erkennen.

Clinical relevance

Die kardiovaskuläre Bewertung gibt Aufschluss darüber, ob ein Kandidat die Transplantation sicher durchführen kann und was im Vorfeld behandelt werden sollte, und sie identifiziert die dominante Todesursache in vielen Kandidatenpopulationen. Die wissenschaftliche Stellungnahme der AHA/ACC und die KDIGO-Leitlinie für Kandidaten beschreiben, wie Programme die kardiale Evaluation angehen. Dieses Thema erläutert den Rahmen und ist keine Anweisung zur Bewertung oder Behandlung eines einzelnen Kandidaten.

Epidemiology

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei terminaler Nierenerkrankung, und das Mortalitätsrisiko steigt mit sinkender geschätzter glomerulärer Filtrationsrate, wie in systematischen Übersichten zusammengefasst; dieses erhöhte Ausgangsrisiko untermauert die Betonung der kardialen Evaluation bei Transplantationskandidaten.

Evidence & guidelines

Die wissenschaftliche Stellungnahme der AHA/ACC von 2012 zur Evaluation und Behandlung von Herzerkrankungen bei Nieren- und Lebertransplantationskandidaten und die KDIGO-Leitlinie für Kandidaten von 2020 sind die wichtigsten Referenzen für die prätransplantäre kardiovaskuläre Bewertung. Der epidemiologische Kontext stammt aus systematischen Übersichten, die eine reduzierte Nierenfunktion mit kardiovaskulärer Mortalität in Verbindung bringen (Tonelli, 2006).

Debates

Wer sollte sich vor der Transplantation einer nicht-invasiven Herzuntersuchung unterziehen?

Der Wert von routinemäßigen versus selektiven Stresstests bei asymptomatischen Kandidaten wird diskutiert, angesichts der begrenzten Sensitivität nicht-invasiver Tests in dieser Population und des unsicheren Nutzens einer prätransplantären Revaskularisation.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

Warum wird die kardiovaskuläre Bewertung bei Transplantationskandidaten so stark betont?

Kandidaten mit terminaler Nieren- oder Lebererkrankung weisen eine hohe Belastung durch koronare und strukturelle Herzerkrankungen auf, und kardiovaskuläre Ereignisse sind eine Hauptursache für den Tod vor und nach der Transplantation, sodass der Herzstatus die Eignung und die perioperative Sicherheit stark beeinflusst.

Wie unterscheidet sich dies von der allgemeinen präoperativen kardialen Bewertung?

Es bezieht sich auf die spezifische Population von Transplantationskandidaten, deren erhöhtes und teilweise urämiebedingtes kardiovaskuläres Risiko und die Aussicht auf Immunsuppression die Gestaltung der kardialen Evaluation prägen; die allgemeine präoperative kardiale Bewertung wird als separates Thema behandelt.