Präoperative Beurteilung und Risikostratifizierung
Die präoperative Beurteilung und Risikostratifizierung ist die systematische Evaluation eines Patienten vor Anästhesie und Operation, die durchgeführt wird, um den Gesundheitszustand zu charakterisieren, Zustände zu identifizieren, die das perioperative Risiko erhöhen, und die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse abzuschätzen. Sie verknüpft die Anamnese, Untersuchung und ausgewählte Diagnostik des Patienten mit validierten Risikoindizes, sodass der Anästhesie- und Operationsplan auf das Individuum abgestimmt werden kann.
Definition
Die präoperative Beurteilung ist der klinische Prozess der Evaluierung der Eignung eines Patienten für Anästhesie und Operation, und die Risikostratifizierung ist die Zuordnung dieses Patienten zu einer Kategorie des erwarteten perioperativen Risikos unter Verwendung von Anamnese, Untersuchung, Diagnostik und validierten Indizes.
Scope
Dieser Bereich umfasst die Komponenten und die Logik der präoperativen Evaluation: strukturierte Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung, die ASA-Klassifikation des körperlichen Status, die Risikobeurteilung von Organsystemen (insbesondere kardiovaskulär und pulmonal) sowie die präoperative Vorbereitung wie Nüchternheit und Prämedikation. Er ist als Referenzorientierung organisiert; die detaillierten Grundlagen finden sich in den darunterliegenden Themenknoten.
Sub-topics
Core questions
- Welche Grunderkrankungen hat der Patient, die die Anästhesie oder Operation beeinflussen könnten?
- Wie wird das gesamte perioperative Risiko klassifiziert und kommuniziert?
- Welche Organsystemrisiken (kardial, pulmonal) beeinflussen das Ergebnis dieses Eingriffs am stärksten?
- Welche präoperative Vorbereitung reduziert vermeidbaren Schaden?
Key concepts
- Charakterisierung des Gesundheitszustands
- ASA-Klassifikation des körperlichen Status
- Funktionelle Kapazität
- Organsystem-Risikobeurteilung
- Validierte Risikoindizes
- Verfahrensspezifisches Operationsrisiko
- Gemeinsame Risikokommunikation
Mechanisms
Die Risikostratifizierung geht von Daten zu einer strukturierten Schätzung über: Anamnese und körperliche Untersuchung identifizieren Komorbiditäten und funktionelle Einschränkungen, gezielte Untersuchungen präzisieren unsichere Befunde, und validierte Tools übersetzen diese in eine Kategorie oder einen Score. Die ASA-Klassifikation des körperlichen Status bietet eine globale Beschreibung systemischer Erkrankungen, während organspezifische Indizes wie der Revised Cardiac Risk Index die Wahrscheinlichkeit definierter Komplikationen für größere nicht-kardiale Operationen abschätzen (Lee, 1999). Die Kombination von Patientenmerkmalen mit dem inhärenten Risiko des geplanten Eingriffs ergibt die perioperative Risikoschätzung, die die Planung informiert.
Clinical relevance
Die präoperative Beurteilung ist der Einstiegspunkt der perioperativen Versorgung und die Grundlage, auf der Anästhesie- und Operationsteams planen, die Überwachung zuweisen und Patienten über Risiken aufklären. Als Referenzbereich erklärt sie, wie perioperatives Risiko konzeptualisiert und geschätzt wird; sie beschreibt die Struktur der Evaluation, anstatt ein individuelles Management vorzuschreiben.
Epidemiology
Postoperative Komplikationen, einschließlich kardialer und pulmonaler Ereignisse, sind eine anerkannte Ursache für perioperative Morbidität und Mortalität, und eine strukturierte Beurteilung zielt darauf ab, die Patienten mit dem höchsten Risiko zu identifizieren. Kardiovaskuläre und pulmonale Komplikationen gehören zu den am besten untersuchten unerwünschten Ereignissen, und große Kohortenstudien sowie systematische Übersichten untermauern die Indizes, die zu ihrer Abschätzung verwendet werden (Lee, 1999; Smetana, 2006).
History
Die strukturierte präoperative Einstufung geht auf Saklads Schema von 1941 zur Klassifizierung von Patienten vor Operationen zurück, das sich zur modernen ASA-Klassifikation des körperlichen Status entwickelte. In den folgenden Jahrzehnten reifte die organspezifische Risikovorhersage mit kardialen Risikoindizes und pulmonalen Risikobewertungen, und Fachgesellschaften konsolidierten die Evidenz in Leitlinien zur perioperativen Evaluation (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).
Key figures
- Meyer Saklad
- Lee A. Fleisher
- Thomas H. Lee
- Gerald W. Smetana
Related topics
Seminal works
- lee-1999
- smetana-2006
- fleisher-2014
Frequently asked questions
- Was ist der Zweck der präoperativen Beurteilung?
- Den Gesundheitszustand eines Patienten zu charakterisieren, Zustände zu identifizieren, die das perioperative Risiko erhöhen, und die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse abzuschätzen, damit der Anästhesie- und Operationsplan auf das Individuum abgestimmt werden kann.
- Ist Risikostratifizierung dasselbe wie die ASA-Klassifikation?
- Nein. Die ASA-Klassifikation des körperlichen Status ist eine weit verbreitete globale Beschreibung systemischer Erkrankungen, aber die Risikostratifizierung stützt sich auch auf organspezifische Indizes, die funktionelle Kapazität und das inhärente Risiko des geplanten Eingriffs.