Kardiovaskuläre Risikobewertung

Die präoperative kardiovaskuläre Risikobewertung schätzt die Wahrscheinlichkeit kardialer Komplikationen, wie Myokardinfarkt und kardialer Tod, im Zusammenhang mit nicht-kardialen Operationen ab. Sie integriert klinische Risikofaktoren, die funktionelle Kapazität und das inhärente Risiko des chirurgischen Eingriffs, oft unter Verwendung validierter Instrumente wie dem Revised Cardiac Risk Index, um die Intensität der Evaluation und der präoperativen Planung zu steuern.

Definition

Die kardiovaskuläre Risikobewertung im präoperativen Setting ist die Schätzung der Wahrscheinlichkeit schwerwiegender kardialer Komplikationen bei einem Patienten im Zusammenhang mit nicht-kardialen Operationen, abgeleitet aus klinischen Risikofaktoren, funktioneller Kapazität, operationsspezifischem Risiko und validierten Risikoindizes.

Scope

Dieses Thema behandelt die konzeptionelle Grundlage der präoperativen kardialen Risikoeinschätzung als Referenz: die klinischen Prädiktoren, die in verschiedenen Indizes wiederkehren, die Rolle der funktionellen Kapazität und des operationsspezifischen Risikos sowie die Art und Weise, wie validierte Instrumente und Leitlinien die Evaluation strukturieren. Es werden keine individuellen Testschwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen gegeben.

Core questions

• Welche klinischen Faktoren prognostizieren präoperative kardiale Komplikationen?
• Wie beeinflussen die funktionelle Kapazität und die Art der Operation das kardiale Risiko?
• Welche Rolle spielen validierte Indizes wie der RCRI?
• Wie strukturieren Leitlinien den kardialen Evaluationspfad?

Key concepts

• Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
• Klinische Risikofaktoren
• Funktionelle Kapazität
• Operationsspezifisches Risiko
• Schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse
• Schrittweiser Evaluationspfad

Mechanisms

Das präoperative kardiale Risiko wird modelliert, indem eine kleine Gruppe klinischer Prädiktoren mit dem der geplanten Operation inhärenten Risiko kombiniert wird. Der Revised Cardiac Risk Index identifizierte und validierte sechs Prädiktoren, darunter Hochrisikochirurgie, ischämische Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläre Erkrankung, insulinbehandelter Diabetes und erhöhte Kreatininwerte, und stratifizierte Patienten nach der Anzahl der vorhandenen Faktoren (Lee, 1999). Leitlinien betten solche Indizes in einen schrittweisen Pfad ein, der klinisches Risiko, funktionelle Kapazität und chirurgische Dringlichkeit abwägt, um zu entscheiden, ob weitere kardiale Tests die Behandlung wahrscheinlich ändern werden (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

Die kardiale Risikobewertung prägt, wie intensiv ein Patient vor und während einer Operation evaluiert und überwacht wird, und informiert das Gespräch über das präoperative Risiko. Als Referenzmaterial beschreibt dieser Eintrag, wie das kardiale Risiko konzeptualisiert und geschätzt wird; er schreibt keine Tests oder Therapien für eine Einzelperson vor.

Epidemiology

Schwerwiegende kardiale Ereignisse gehören zu den wichtigsten Faktoren, die zur präoperativen Morbidität und Mortalität nach nicht-kardialen Operationen beitragen, was die Entwicklung und Validierung von Risikoindizes in großen chirurgischen Kohorten (Lee, 1999) und deren Aufnahme in präoperative Leitlinien (Fleisher, 2014) motiviert hat.

History

Präoperative kardiale Risikoindizes entwickelten sich von früheren multifaktoriellen Scores zum Revised Cardiac Risk Index, der die Vorhersage auf eine kleine Gruppe klinischer Faktoren vereinfachte, die prospektiv validiert wurden (Lee, 1999). Nachfolgende Leitlinien integrierten diese Indizes zusammen mit der funktionellen Kapazität und Biomarker-Überlegungen in strukturierte Bewertungswege (Fleisher, 2014).

Debates

Wie sollte die funktionelle Kapazität bei der kardialen Risikobewertung gemessen werden?

Leitlinien messen der funktionellen Kapazität großes Gewicht bei, doch wie sie am besten ermittelt werden kann, durch Selbstauskunft oder objektive Tests, bleibt umstritten, da dies beeinflusst, ob weitere kardiale Tests durchgeführt werden.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Was ist der Revised Cardiac Risk Index?

Es ist ein validierter Index, der das Risiko schwerwiegender kardialer Komplikationen nach nicht-kardialen Operationen anhand einer kleinen Gruppe klinischer Prädiktoren schätzt; Patienten werden danach stratifiziert, wie viele dieser Faktoren vorhanden sind.

Warum beeinflusst die Art der Operation das kardiale Risiko?

Verschiedene Operationen sind mit unterschiedlichem inhärentem physiologischem Stress und unterschiedlichen Basisereignisraten verbunden, daher wird das operationsspezifische Risiko bei der Schätzung des präoperativen kardialen Risikos mit den Patientenfaktoren kombiniert.