Persistenz, Fortsetzung und Langzeitmedikation

Dieses Thema betrifft die Persistenz – wie lange eine Person eine Medikation von der Initiierung bis zum Absetzen fortsetzt – im Gegensatz zur täglichen Umsetzung. Die langfristige Fortsetzung ist eine wiederkehrende Herausforderung bei chronischen Krankheiten, bei denen viele Patienten die Therapie innerhalb des ersten Jahres vollständig abbrechen, und sie wird anders gemessen und analysiert als die Adhärenz über ein festes Zeitfenster.

Definition

Persistenz ist die Zeitdauer von der Initiierung bis zum Absetzen einer Therapie – das heißt, wie lange eine Person ein Medikament einnimmt –, operationalisiert als die Zeit, bis eine Versorgungslücke ein vordefiniertes zulässiges Intervall überschreitet; das Absetzen markiert das Ende der Persistenz.

Scope

Der Eintrag definiert Persistenz und Absetzen, grenzt sie von der Umsetzung ab und beschreibt, wie die Fortsetzung quantifiziert wird (zum Beispiel die Zeit bis zum Absetzen und die zulässige Lücke, die einen Abbruch definiert). Es handelt sich um Referenzmaterial und gibt keine Empfehlungen zur Fortsetzung oder zum Absetzen der Medikation einer Einzelperson.

Core questions

• Wie wird Persistenz definiert und von Umsetzung und Gesamtadhärenz unterschieden?
• Wie wird die Fortsetzung gemessen, und wie beeinflusst die zulässige Lücke die Schätzung?
• Wie häufig ist ein frühzeitiger Abbruch bei Langzeittherapien, und warum tritt er auf?
• Welche Konsequenz hat es, Persistenz und Umsetzung als eine einzige Messgröße zu behandeln?

Key concepts

• Persistenz versus Umsetzung
• Absetzen und Zeit bis zum Absetzen
• Zulässige Lücke / Nachfülllücke
• Primäre Non-Persistenz
• Überlebenszeitanalyse der Fortsetzung
• Wechsel versus Absetzen
• Langzeittherapie bei chronischen Krankheiten

Key theories

ABC-Taxonomie: Absetzphase

Innerhalb des Initiierungs-Umsetzungs-Absetz-Rahmens ist Persistenz die Zeit bis zum Absetzen; die Trennung von der Umsetzung verdeutlicht, dass eine Person ein Regime gut umsetzen kann, aber dennoch frühzeitig abbricht, oder fortsetzen kann, während sie es schlecht umsetzt.

Mechanisms

Die Persistenz wird über die Zeit gemessen und nicht als einzelne Rate: Ein Patient gilt als persistent, bis eine Lücke zwischen den Versorgungen ein zulässiges Intervall überschreitet, wonach er als abgesetzt klassifiziert wird. Da die zulässige Lücke und das Beobachtungsfenster analytische Entscheidungen sind, hängen Persistenzschätzungen von ihnen ab, und Überlebenszeitanalysemethoden (Zeit bis zum Absetzen) werden häufig verwendet. Konzeptionell beantwortet Persistenz die Frage „wie lange?“, während die Umsetzung die Frage „wie gut währenddessen?“ beantwortet; die Vermischung der beiden – zum Beispiel durch die Angabe eines einzelnen Adhärenzprozentsatzes – verschleiert, ob ein niedriger Wert eine schlechte tägliche Dosierung oder einen frühen Abbruch widerspiegelt, die unterschiedliche Ursachen und Implikationen haben.

Clinical relevance

Die Unterscheidung von Persistenz und Umsetzung ist wichtig für die Interpretation von Adhärenzdaten und für die Gestaltung von Apothekendienstleistungen, die auf die Fortsetzung abzielen, wie z. B. Nachfüll-Follow-ups. Dieser Eintrag erklärt das Konzept und seine Messung als Wissen; er ist keine Anleitung, ob ein Patient ein Medikament fortsetzen oder absetzen sollte.

Epidemiology

Bei vielen chronischen Erkrankungen bricht ein erheblicher Teil der Patienten die Therapie innerhalb des ersten Jahres ab, und die Fortsetzung nimmt in der Regel im Laufe der Zeit stetig ab; der Bericht der Weltgesundheitsorganisation über Langzeittherapien hebt dies als Kernproblem des Managements chronischer Krankheiten hervor. Die berichteten Raten variieren mit der verwendeten Definition der zulässigen Lücke.

Evidence & guidelines

Konsensuale Terminologiearbeiten (zum Beispiel die ISPOR-Definitionen und die ABC-Taxonomie) empfehlen, die Persistenz getrennt von Compliance/Umsetzung zu berichten und die zulässige Lücke sowie den Beobachtungszeitraum anzugeben, damit Fortsetzungs-Schätzungen über Studien hinweg interpretierbar und vergleichbar sind.

History

Als Apothekenabrechnungsdaten weithin verfügbar wurden, erkannten Forscher, dass ein einziger Adhärenzprozentsatz zwei unterschiedliche Phänomene vermischte. Das ISPOR-Terminologiepapier (Cramer und Kollegen, 2008) und die ABC-Taxonomie von 2012 formalisierten die Trennung von Persistenz von Compliance/Umsetzung und etablierten Persistenz als Maß für die Fortsetzung über die Zeit.

Debates

Wie sollte die zulässige Lücke, die das Absetzen definiert, festgelegt werden?

Ob ein Patient 'abgesetzt' hat, hängt von der zulässigen Lücke zwischen den Nachfüllungen ab; unterschiedliche Entscheidungen führen zu unterschiedlichen Persistenzschätzungen, und es gibt keinen universellen Standard, daher ist eine transparente Berichterstattung des Schwellenwerts unerlässlich.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Persistenz von Adhärenz?

Persistenz misst, wie lange eine Person ein Medikament einnimmt, bevor sie es absetzt (die Dauer der Therapie), während Adhärenz im Sinne der Umsetzung misst, wie genau sie das Regime befolgt, während sie es einnimmt. Ein Patient kann frühzeitig absetzen, aber bis dahin die Dosen korrekt eingenommen haben, oder lange fortfahren, während er häufig Dosen vergisst.

Was ist die zulässige Lücke bei der Persistenzmessung?

Es ist das maximal zulässige Intervall ohne Medikamentenversorgung, bevor ein Patient als abgesetzt gezählt wird. Da sich Persistenzschätzungen mit diesem Schwellenwert ändern, wird von Studien erwartet, dass sie die verwendete Lücke angeben.