Verhaltensänderungsmodelle und von Apothekern geleitete Interventionen

Dieses Thema behandelt die Verhaltenstheorien und Interventionsrahmen, die zum Verständnis und zur Unterstützung der Medikamenteneinnahme verwendet werden, sowie die darauf aufbauenden, von Apothekern geleiteten Dienstleistungen. Es verbindet Modelle wie die transtheoretischen Stadien der Veränderung und das COM-B/Verhaltensänderungsrad mit standardisierten Verhaltensänderungstechniken und den Evidenzen, ob Adhärenzinterventionen wirken.

Definition

Verhaltensänderungsmodelle und -interventionen sind die theoretischen Rahmenwerke und spezifizierten, replizierbaren Techniken, die verwendet werden, um Gesundheitsverhalten wie die Medikamenteneinnahme zu beeinflussen; in der Pharmazie dienen sie als Grundlage für strukturierte Dienstleistungen, die darauf abzielen, die Adhärenz und andere Selbstmanagement-Verhaltensweisen zu unterstützen.

Scope

Der Eintrag beschreibt die wichtigsten Verhaltensänderungsmodelle, die zur Spezifizierung von Interventionen verwendete Technik-Taxonomie, die Rolle von Beratungsansätzen wie dem Motivational Interviewing und die Gesamtevidenz zur Wirksamkeit von Interventionen. Es handelt sich um Referenzmaterial und nicht um ein Protokoll zur Durchführung einer einzelnen Intervention.

Core questions

• Welche theoretischen Modelle erklären, wie und warum sich das Medikamenteneinnahmeverhalten ändert?
• Wie können Interventionen präzise beschrieben werden, damit sie repliziert und verglichen werden können?
• Welche Evidenz gibt es dafür, dass Adhärenzinterventionen das Verhalten und die klinischen Ergebnisse verbessern?
• Wie werden Verhaltensänderungsrahmen in apothekergeleiteten Dienstleistungen angewendet?

Key concepts

• Stadien der Veränderung
• Fähigkeit, Gelegenheit, Motivation (COM-B)
• Verhaltensänderungstechniken
• Motivational Interviewing
• Interventionsfunktionen
• Komplexe Interventionen
• Apothekergeleitete Adhärenzdienste

Key theories

Transtheoretisches Modell (Stadien der Veränderung)

Beschreibt Verhaltensänderung als Bewegung durch Vor-Kontemplation, Kontemplation, Vorbereitung, Aktion und Aufrechterhaltung, wobei in verschiedenen Stadien unterschiedliche Prozesse wirksam sind; weit verbreitet auf Gesundheitsverhalten angewendet, obwohl auch kritisiert.

COM-B und das Verhaltensänderungsrad

Schlägt vor, dass Verhalten (B) aus Fähigkeit (C), Gelegenheit (O) und Motivation (M) resultiert, und verknüpft diese mit Interventionsfunktionen, wodurch eine systematische Methode zur Gestaltung von Verhaltensänderungsinterventionen bereitgestellt wird.

Taxonomie der Verhaltensänderungstechniken (v1)

Eine international konsensbasierte Taxonomie von 93 hierarchisch gruppierten, definierten Techniken, die es ermöglicht, Interventionen in einem standardisierten Vokabular zu spezifizieren, zu berichten und zu vergleichen.

Mechanisms

Verhaltensänderungsrahmen diagnostizieren zunächst, was geändert werden muss – Fähigkeit (Capability), Gelegenheit (Opportunity) oder Motivation (Motivation) im COM-B-Modell – und wählen dann Interventionsfunktionen und spezifische Techniken (wie Zielsetzung, Erinnerungen, Selbstüberwachung oder Problemlösung) aus einer standardisierten Taxonomie aus. Stufenbasierte Modelle fügen die Idee hinzu, dass die nützliche Technik von der Veränderungsbereitschaft einer Person abhängt. Beratungsstile wie das Motivational Interviewing zielen darauf ab, die intrinsische Motivation zu stärken. In der Apothekenpraxis werden diese Elemente zu strukturierten Dienstleistungen kombiniert, aber Übersichten zeigen, dass Adhärenzinterventionen in der Regel komplex sind und keine einzelne Technik allein zuverlässig wirkt.

Clinical relevance

Die Verhaltensänderungstheorie untermauert das Design und die Berichterstattung von apothekergeleiteten Adhärenzdiensten und beeinflusst, wie solche Dienste evaluiert werden. Dieser Eintrag präsentiert die Modelle und Evidenzen als Wissen; er gibt keine Anweisungen, wie eine Verhaltensintervention bei einem bestimmten Patienten durchzuführen ist.

Evidence & guidelines

Cochrane- und AHRQ-beauftragte systematische Übersichten kommen zu dem Schluss, dass Interventionen zur Verbesserung der Adhärenz typischerweise komplex sind und bescheidene, inkonsistente Effekte erzielen, mit begrenzten und unsicheren Evidenzen, dass eine verbesserte Adhärenz zu besseren klinischen Ergebnissen führt. Gutachter führen einen Teil dieser Unsicherheit auf eine schwache Interventionsbeschreibung zurück, was die Verwendung der Verhaltensänderungstechnik-Taxonomie für eine klarere Berichterstattung motiviert.

History

Das transtheoretische Modell entstand Ende des 20. Jahrhunderts aus der Suchtforschung und wurde weitgehend für Gesundheitsverhalten übernommen. Im Jahr 2011 führten Michie und Kollegen das auf COM-B basierende Verhaltensänderungsrad ein, und 2013 lieferte die Verhaltensänderungstechnik-Taxonomie (v1) ein gemeinsames Vokabular; parallel dazu dokumentierten große systematische Übersichten wiederholt die bescheidenen und variablen Effekte von Adhärenzinterventionen.

Debates

Verbessern Adhärenzinterventionen zuverlässig die Ergebnisse?

Systematische Übersichten finden Effekte, die im Allgemeinen gering und inkonsistent sind, mit begrenzter Evidenz, dass eine verbesserte Adhärenz zu einem klinischen Nutzen führt, was Fragen aufwirft, welche Komponenten tatsächlich wirken und wie sie zu bewerten sind.

Ist das Stadien-der-Veränderung-Modell eine gültige Darstellung der Verhaltensänderung?

Das transtheoretische Modell ist weit verbreitet, wurde aber wegen der Willkür seiner Stadiengrenzen und gemischter Evidenz, dass stadiengerechte Interventionen nicht-stadiengerechte übertreffen, kritisiert.

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Was ist das COM-B-Modell?

COM-B besagt, dass jedes Verhalten durch die Interaktion von Fähigkeit, Gelegenheit und Motivation entsteht; es steht im Zentrum des Verhaltensänderungsrads, das jede Komponente mit den Arten von Interventionen verknüpft, die sie ansprechen können.

Warum sollten Verhaltensänderungstechniken standardisiert werden?

Ohne ein gemeinsames Vokabular werden Interventionen vage beschrieben und können nicht repliziert oder verglichen werden. Die Taxonomie der Verhaltensänderungstechniken definiert Techniken präzise, damit Studien genau berichten können, was durchgeführt wurde.