Parodontal-systemische Krankheitsbeziehungen

Parodontal-systemische Krankheitsbeziehungen, oft unter dem Begriff „Parodontalmedizin“ zusammengefasst, betreffen die beobachteten Zusammenhänge zwischen Parodontitis und einer Reihe von Erkrankungen an anderen Stellen des Körpers, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Atemwegsinfektionen und unerwünschten Schwangerschaftsausgängen. Das Forschungsgebiet untersucht, wie eine chronische infektiöse und entzündliche Erkrankung des Zahnhalteapparates mit der systemischen Gesundheit interagieren kann, wobei die statistische Assoziation von der nachgewiesenen Kausalität unterschieden wird.

Definition

Parodontal-systemische Krankheitsbeziehungen sind die epidemiologischen und biologischen Assoziationen zwischen Parodontitis und systemischen Erkrankungen, bei denen parodontale Entzündungen, subgingivale Mikrobiota und ihre systemischen Nebenprodukte als potenzielle Verursacher oder Marker von Krankheiten an anderen Stellen des Körpers untersucht werden.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die gemeinsame entzündliche und mikrobielle Biologie ein, die den vorgeschlagenen parodontal-systemischen Zusammenhängen zugrunde liegt, in die am häufigsten untersuchten Kategorien systemischer Erkrankungen und in die Standards der Evidenz, die zu ihrer Bewertung herangezogen werden. Er stellt Parodontitis als eine häufige chronische Krankheit dar, deren Relevanz über den Mund hinausgeht, wobei die Unterscheidung zwischen Assoziation und Kausalität im Mittelpunkt steht. Es handelt sich um eine konzeptionelle Karte, keine klinische Leitlinie, und ihre detaillierten Themen behandeln die kardiovaskulären, diabetischen, respiratorischen und obstetrischen Assoziationen einzeln.

Sub-topics

• Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Parodontitis und Diabetes mellitus
• Parodontalerkrankungen und unerwünschte Schwangerschaftsausgänge
• Parodontitis und Atemwegsinfektionen

Core questions

• Durch welche biologischen Wege könnte parodontale Entzündung entfernte Organe beeinflussen?
• Welche parodontal-systemischen Assoziationen werden durch Evidenz jenseits einfacher Korrelation gestützt?
• Wie verfälschen gemeinsame Risikofaktoren wie Rauchen, Alter und Stoffwechselzustand diese Assoziationen?
• Was braucht es, um von einer beobachteten Assoziation zu einem nachgewiesenen kausalen Zusammenhang zu gelangen?

Key concepts

• Parodontalmedizin
• Geringgradige systemische Entzündung
• Bakteriämie und mikrobielle Dissemination
• Gemeinsame Risikofaktoren und Confounding
• Assoziation versus Kausalität
• Zwei-Wege- (bidirektionale) Beziehungen
• Konsensberichte und gemeinsame Workshops

Mechanisms

Es werden mehrere nicht-exklusive Wege vorgeschlagen, um Parodontitis mit systemischen Erkrankungen zu verbinden. Das ulzerierte Taschenepithel bietet einen Weg für transiente Bakteriämie und für das Eindringen mikrobieller Produkte wie Lipopolysaccharid in den Kreislauf. Lokal produzierte Entzündungsmediatoren und die von ihnen ausgelöste systemische Akutphasenreaktion erhöhen zirkulierende Marker wie C-reaktives Protein und tragen zu einem Zustand geringgradiger systemischer Entzündung bei. Hajishengallis und Chavakis (2021) beschreiben, wie diese lokalen und systemischen Mechanismen, zusammen mit Auswirkungen auf die Programmierung von Immunzellen, Parodontalerkrankungen plausibel mit entzündlichen Komorbiditäten in Verbindung bringen können. Parodontitis und viele systemische Erkrankungen teilen auch vorgelagerte Risikofaktoren, sodass beobachtete Assoziationen eher gemeinsame Ursachen als einen direkten Effekt widerspiegeln können; die Entwirrung dieser ist die zentrale methodische Herausforderung des Fachgebiets.

Clinical relevance

Da Parodontitis sehr prävalent ist und die damit verbundenen Erkrankungen wesentlich zur globalen Krankheitslast beitragen, beeinflussen die hier beschriebenen Beziehungen, wie Kliniker und öffentliche Gesundheitsbehörden über Mundgesundheit im Rahmen der allgemeinen Gesundheit denken (Tonetti et al., 2017). Dieser Bereich beschreibt Assoziationsmuster und biologische Plausibilität auf konzeptioneller Ebene; er charakterisiert eine Evidenzbasis, anstatt Diagnose oder Behandlung für eine Einzelperson vorzuschreiben.

Epidemiology

Parodontitis gehört zu den häufigsten chronischen Krankheiten weltweit, wobei schwere Formen eine beträchtliche Minderheit der Erwachsenen betreffen, was selbst bescheidenen Assoziationen eine potenzielle Bedeutung auf Bevölkerungsebene verleiht (Tonetti et al., 2017). Die gleichzeitig untersuchten systemischen Erkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Atemwegsinfektionen und unerwünschte Schwangerschaftsausgänge, sind selbst führende Ursachen für Morbidität, was eine anhaltende epidemiologische Aufmerksamkeit darauf motiviert, ob und wie sie miteinander verbunden sind.

Evidence & guidelines

Die wichtigsten Evidenzsynthesen für diesen Bereich sind die Konsensberichte gemeinsamer Workshops, die von der Europäischen Föderation für Parodontologie mit Partnerorganisationen einberufen wurden. Der EFP/AAP-Workshop befasste sich mit atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tonetti & Van Dyke, 2013; aktualisiert von Sanz et al., 2020), und ein gemeinsamer EFP/International Diabetes Federation-Workshop befasste sich mit Diabetes (Sanz et al., 2018). Diese Berichte bewerten Assoziationen und biologische Plausibilität, warnen jedoch ausdrücklich davor, sie als etablierte Kausalität überzuinterpretieren. Die Klassifikation des Welt-Workshops von 2017 (Papapanou et al., 2018) liefert die zeitgemäße Falldefinition von Parodontitis, die in dieser Literatur verwendet wird.

History

Das Interesse an oralen Infektionsherden reicht bis in die Ära der „Fokalinfektion“ des frühen zwanzigsten Jahrhunderts zurück, die später mangels rigoroser Evidenz in Ungnade fiel. Die moderne, evidenzbasierte Untersuchung parodontal-systemischer Zusammenhänge entstand in den 1990er Jahren unter dem Banner der „Parodontalmedizin“, ausgelöst durch epidemiologische Berichte, die Parodontitis mit kardiovaskulären und obstetrischen Ergebnissen in Verbindung brachten. Seitdem haben gemeinsame Workshops der Europäischen Föderation für Parodontologie und der Amerikanischen Akademie für Parodontologie Konsensberichte erstellt, die die Evidenz für einzelne Assoziationen abwägen (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020), und der Welt-Workshop von 2017 legte die aktuelle Klassifikation fest, innerhalb derer Parodontitis definiert wird (Papapanou et al., 2018).

Debates

Assoziation oder Kausalität?

Für die meisten parodontal-systemischen Zusammenhänge zeigt die Evidenz konsistent eine Assoziation, aber ob Parodontitis kausal zu systemischen Erkrankungen beiträgt oder ob gemeinsame Risikofaktoren den Zusammenhang erklären, bleibt umstritten und variiert je nach Zustand; Konsensberichte sind vorsichtig, gestützte Assoziationen von nachgewiesenen kausalen Effekten zu unterscheiden.

Key figures

• George Hajishengallis
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• Panos Papapanou

Seminal works

• hajishengallis-2021
• tonetti-2013
• sanz-2020
• sanz-2018

Frequently asked questions

Verhindert die Behandlung von Zahnfleischerkrankungen Herzinfarkte oder andere systemische Erkrankungen?

Die Evidenz zeigt Assoziationen und biologisch plausible Wege, aber sie belegt nicht, dass eine parodontale Behandlung systemische Krankheitsergebnisse verhindert; Konsensberichte behandeln dies als eine offene Frage, die je nach Zustand variiert und keine Grundlage für individuelle klinische Versprechen ist.

Warum wird Parodontitis zusammen mit so vielen verschiedenen systemischen Erkrankungen untersucht?

Parodontitis ist eine sehr häufige chronische Infektion, die lokale und systemische Entzündungen hervorruft, und mehrere systemische Erkrankungen teilen ihre entzündliche Biologie und Risikofaktoren, was sie zu einem natürlichen Kandidaten macht, wenn Forscher nach modifizierbaren Beiträgen zur systemischen Gesundheit suchen.