Komplikationen und Ergebnisse der orthognathen Chirurgie

Die orthognathe Chirurgie ist im Allgemeinen sicher, birgt jedoch ein charakteristisches Komplikationsprofil – am häufigsten neurosensorische Störungen des Nervus alveolaris inferior, zusammen mit Blutungen, Infektionen, ungünstigen Spaltungen, skelettalem Relaps und, seltener, Kondylusresorption. Das Verständnis dieses Profils und der Determinanten stabiler, zufriedenstellender Ergebnisse ist für die Bewertung des Eingriffs von zentraler Bedeutung.

Definition

Komplikationen und Ergebnisse der orthognathen Chirurgie bezeichnen die mit der korrektiven Kieferchirurgie verbundenen unerwünschten Ereignisse (wie Nervenverletzungen, Blutungen, Infektionen, ungünstige Osteotomie, Relaps und Kondylusresorption) sowie die funktionellen, okklusalen, ästhetischen und patientenberichteten Ergebnisse, anhand derer ihr Erfolg beurteilt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Komplikationen der korrektiven Kieferchirurgie – neurosensorische, hämorrhagische, infektiöse, technische (ungünstige Spaltung, Malunion) und skelettale Relaps – zusammen mit der Kondylusresorption und der Messung funktioneller, ästhetischer und patientenberichteter Ergebnisse. Es handelt sich um eine Referenzübersicht über Risiken und Ergebnisse, nicht um eine Beratung zur Behandlung eines Einzelfalls.

Core questions

• Welche Komplikationen treten nach orthognather Chirurgie am häufigsten auf und wie oft sind sie dauerhaft?
• Was verursacht einen skelettalen Relaps, und welche Bewegungen und Fixationsmethoden machen ein Ergebnis weniger stabil?
• Was ist Kondylusresorption, und warum bedroht sie die langfristige okklusale Stabilität?
• Wie werden Ergebnisse über die Okklusion hinaus gemessen – durch Atemwege, Ästhetik und Lebensqualität?

Key concepts

• Neurosensorische Störung des Nervus alveolaris inferior
• Intraoperative Hämorrhagie
• Ungünstige (schlechte) Spaltung und Malunion
• Infektion und Hardwareversagen
• Skelettaler Relaps und Stabilitätshierarchie
• Progressive Kondylusresorption
• Patientenberichtete und Lebensqualitäts-Ergebnisse

Mechanisms

Komplikationen treten an vorhersehbaren Stellen auf: Die Handhabung des Nervus alveolaris inferior während der mandibulären Spaltung führt zu neurosensorischen Störungen; die Osteotomie in der Nähe vaskulärer Strukturen und der Pterygoidregion ist die Ursache für Blutungen; und eine atypische Frakturprogression verursacht eine ungünstige Spaltung. Nach der Heilung kann die neue Skelettposition wieder in Richtung der ursprünglichen Position (Relaps) driften, wenn die Bewegungen groß sind, Weichteile Widerstand leisten oder die Fixation unzureichend ist, gemäß einer anerkannten Stabilitätshierarchie. Getrennt davon kann eine progressive Kondylusresorption – ein allmählicher Verlust des Kondylusvolumens, häufiger in bestimmten Risikogruppen berichtet – die Ramushöhe reduzieren und den Biss über Monate bis Jahre wieder öffnen. Die Ergebnisse werden nicht nur anhand der Okklusion beurteilt, sondern auch anhand der Atemwege, der Gesichtsästhetik und der patientenberichteten Lebensqualität (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).

Clinical relevance

Dieser Eintrag beschreibt, wie die Vorteile der orthognathen Chirurgie gegen ihre charakteristischen Risiken abgewogen werden und wie Stabilität und Zufriedenheit beurteilt werden. Er beschreibt Evidenz zu Komplikationen und Ergebnissen und bietet keine Anleitung für die Behandlung einzelner Patienten.

Epidemiology

Große Übersichtsstudien zeigen, dass die meisten orthognathen Eingriffe ohne größere Komplikationen abgeschlossen werden und dass schwerwiegende Ereignisse selten sind, während kleinere und vorübergehende Probleme – vor allem neurosensorische Störungen nach mandibulärer Chirurgie – häufig sind (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015). Eine anhaltende Sensibilitätsstörung wird bei einer Minderheit nach sagittaler Spaltosteotomie berichtet, wobei die Häufigkeit vom Alter, der Technik und der Bewertungsmethode abhängt (Colella, 2007). Die progressive Kondylusresorption ist vergleichsweise selten, aber klinisch bedeutsam aufgrund ihrer Auswirkungen auf die Langzeitstabilität (He, 2019).

History

Mit der Etablierung der orthognathen Chirurgie als Routineverfahren entwickelte sich parallel dazu die systematische Untersuchung ihrer Komplikationen und der skelettalen Stabilität. Langzeit-Fallserien und systematische Übersichten katalogisierten die Häufigkeit und Persistenz von Nervenstörungen, Blutungen und Relaps, etablierten Hierarchien der Bewegungsstabilität und charakterisierten die progressive Kondylusresorption als eine eigenständige späte Bedrohung, während die Ergebnisbewertung sich von der reinen Okklusion auf Atemwege, Ästhetik und patientenberichtete Lebensqualität erweiterte (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).

Debates

Ursache und Management der progressiven Kondylusresorption

Die progressive Kondylusresorption nach orthognather Chirurgie ist unvollständig verstanden, und ob sie am besten präventiv behandelt, beobachtet oder durch Kondylus- oder Gelenkchirurgie therapiert werden sollte – und bei wem – bleibt in der systematischen Übersichts-Literatur umstritten.

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

Was ist die häufigste Komplikation der orthognathen Chirurgie?

Veränderte Empfindungen in der Unterlippe und am Kinn durch eine Störung des Nervus alveolaris inferior während der mandibulären Chirurgie. Dies ist in den ersten Wochen häufig, bessert sich in der Regel über Monate und bleibt bei einer Minderheit der Patienten in gewissem Maße bestehen.

Warum kann sich der Biss nach der Operation wieder verschieben?

Die repositionierten Kiefer können in ihre ursprüngliche Position zurückdriften (Relaps), wenn die Bewegungen groß sind, Weichteile daran ziehen oder die Fixation unzureichend ist; seltener führt ein allmählicher Verlust von Kondylusknochen (Kondylusresorption) zu einer Verringerung der Ramushöhe und einer erneuten Öffnung des Bisses im Laufe der Zeit.